小潮气量、高PEEP在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用分析

刘蕊

【摘要】 目的 分析在重症肺炎并发呼吸衰竭患者中应用小潮气量、高呼气末正压（PEEP）的效果。方法 62例重症肺炎合并呼吸衰竭患者， 随机分为常规组与实验组， 每组31例。常规组患者给予传统潮气量与PEEP机械通气进行治疗， 实验组患者给予小潮气量与高PEEP机械通气进行治疗， 对比两组患者血气指标与肺功能变化情况。结果 实验组患者二氧化碳分压及氧分压水平分别为（52.48±3.13）、（79.28±4.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均明显优于常规组的（65.17±3.26）、（71.52±4.61）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者用力肺活量（FVC）与第1秒用力呼气容积（FEV1）分别为（2.92±0.07）、（2.41±0.13）L， 均明显优于常规组的（2.34±0.05）、（1.25±0.16）L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在重症肺炎并发呼吸衰竭患者中应用小潮气量、高PEEP机械通气进行治疗， 可能够有效改善患者血气指标与肺功能， 提高患者治疗效果， 可广泛应用于临床治疗中。

【关键词】 小潮气量;高呼气末正压;机械通气;重症肺炎;呼吸衰竭;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.027

在临床呼吸系统疾病中， 重症肺炎是常见的一种疾病。由于该疾病具有发病较快、临床症状多样化且复杂等特点， 导致治疗难度较大， 一旦患者发病之后， 很容易出现心力衰竭、呼吸衰竭症状， 进一步加重患者病情， 严重威胁到患者生命安全。重症肺炎合并呼吸是一种高危疾病， 临床上治疗该类疾病患者时， 主要目的是改善患者呼吸困难， 改善其血气指标与肺功能[1-3]。

目前， 临床通常给予气管插管来维持患者生命。但是， 由于气管插管属于一项侵入性的操作， 极易对患者产生较大影响， 且患者容易出现一些应激反应， 加深其痛苦， 导致患者依从性较差。近几年， 随着医学技术的迅速发展， 机械通气治疗逐渐成为肺损伤以及呼吸综合征患者的有效治疗措施。医生通过给予患者机械通气措施可以显著提高患者的肺泡通气量， 改善患者的疾病症状， 提高患者的生活质量以及治疗依从性。基于此， 本次研究主要分析在重症肺炎并发呼吸衰竭患者中应用小潮气量、高PEEP的效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年2月～2020年2月本院收治的62例重症肺炎合并呼吸衰竭患者， 随机分为常规组与实验组， 每组31例。常规组中， 男18例， 女13例;年龄50～85岁， 平均年龄（62.7±7.5）岁。实验组中， 男15例， 女16例;年龄51～82岁， 平均年龄（62.4±7.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①存在意识障碍;②呼吸频率>30次/min;③氧分压<60 mm Hg， 需要接受机械通气进行治疗;④血压<90/60 mm Hg;⑤经X线胸片显示， 患者双侧或者是多肺叶受累;⑥少尿， 尿量≤20 ml/h或4 h尿量≤80 ml。排除标准：①临床资料不完整者;②合并其他脏器疾病者。此次实验经本院医学伦理委员会批准， 且患者及患者家属均知晓本次研究内容， 并自愿加入到研究中。

1. 2 重症肺炎的诊断标准 ①患者存在意识障碍;②呼吸频率>30次/min;③血氧分压<60 mm Hg、氧合指数<300 mm Hg， 患者需要进行机械通气治疗;④患者的血压<90/60 mm Hg;⑤患者的X线胸片检查显示双侧肺部以及多肺叶受到疾病累及， 或者患者在家进入医院接受治疗之后的48 h内， 肺部病变体积增大， 且增加部分≥50%;⑥少尿， 患者的尿量<20 ml/h， 或者<80 ml/4 h或急性肾功能衰竭需要进行透析治疗的患者。

1. 3 方法 给予所有患者常规治疗， 其中包括补液、平喘、化痰、止咳、抗氧化、抗感染等， 之后均进行机械通气治疗， 应用心电监护仪与血气分析仪， 通气模式选择压力控制模式或者是容量控制模式， 在撤机前10～12 h， 调整为同步间歇指令通气与压力支持模式进行过渡撤机。针对部分营养状况比较差的患者， 需要给予患者营养支持措施， 如输入血浆、白蛋白等。常规组给予传统潮气量与PEEP机械通气进行治疗， 将潮气量设置为8～10 ml/kg， 将PEEP设置为0.399～0.666 kPa。实验组给予小潮气量与高PEEP机械通气进行治疗， 将潮气量设置为4～6 ml/kg， 将PEEP设置为0.799～1.066 kPa。结合患者年龄， 对呼吸频率进行合理设置， 并且根据患者治疗过程中的实际情况对相关参数进行调整[4-6]。

1. 4 观察指标 对比两组患者血气指标与肺功能变化情况。血气指标包括二氧化碳分压与氧分压;肺功能包括FEV1与FVC。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血气指标变化情况对比 常规组二氧化碳分压为（65.17±3.26）mm Hg、氧分压为（71.52±4.61）mm Hg。实验组二氧化碳分压为（52.48±3.13）mm Hg、氧分压为（79.28±4.35）mm Hg。实验组患者二氧化碳分壓及氧分压指标水平均明显优于常规组， 差异均具有统计学意义（t=15.634、6.817， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 两组重患者肺功能变化情况对比 常规组FVC为（2.34±0.05）L、FEV1为（1.25±0.16）L。实验组FVC为（2.92±0.07）L、FEV1为（2.41±0.13）L。实验组患者FVC与FEV1明显优于常规组， 差异均具有统计学意义（t=37.540、31.329， P=0.000、0.000<0.05）。

3 讨论

在临床上， 重症肺炎具有较高病死率与发病率， 由于患者肺部通气功能发生障碍， 导致其很容易出现二氧化碳潴留、缺氧等现象， 进而引起小动脉痉挛， 加重心脏负荷、身体缺氧， 导致患者心脏收缩功能降低， 最终发展为心力衰竭， 对患者血流动力学稳定造成影响， 且受到毒素及感染因素的影响， 导致患者机体多个器官衰竭， 最终死亡。据相关研究显示， 由于患者体内炎性因子的释放， 促使其机体免疫系统发生紊乱现象， 抗炎因子失去平衡， 進而导致患者疾病恶化[7-10]。故而， 及时将患者体内炎性介质消除， 促使患者机体内环境处于稳定状态， 是治疗该疾病的一个关键点。临床医学中常对重症肺炎患者使用有创机械通气进行治疗， 在呼吸机的辅助下， 帮助患者维持呼吸道的通畅， 改善患者通气、氧合， 预防患者出现缺氧以及二氧化碳蓄积等情况， 为医生治疗呼吸衰竭提供根本的条件。但是， 由于重症肺炎患者的肺组织功能减退、呼吸道阻塞等情况， 对患者使用传统的机械通气治疗， 极易加重患者的呼吸道压力以及肺泡膨胀程度。随着近几年医学技术的迅速发展， 诸多临床学者不断研究、分析发现， 给予重症肺炎合并呼吸衰竭患者小潮气量、高PEEP治疗， 可以改善患者的血气指标、氧合指数， 降低患者由于治疗出现的不良反应可能， 显著提高患者的治疗效果。除此之外， 部分研究学者认为， 使用机械通气治疗发生肺损伤以及呼吸综合征的患者， 通过进行小潮气量以及限制通气策略的方法， 可以减少患者发生呼吸机相关性肺损伤的可能， 并有效改善患者的临床预后效果。以往的潮气量主要是通过大潮气量以及低水准的PEEP对患者进行机械通气治疗， 此种治疗方法极易导致患者肺泡过度膨胀， 从而诱发呼吸机相关性肺炎。而小潮气量、高PEEP的机械通气治疗则能避免患者的峰压过高， 且减少治疗对患者肺部产生的损害， 有效改善患者的呼吸障碍。本次研究结果显示， 相较于常规组， 实验组患者二氧化碳分压明显低于常规组， 氧分压明显高于常规组， 且肺功能改善情况更好， 这是由于肺炎患者的肺容积较小， 不适合使用高潮气量， 再加上肺炎患者肺内渗出比较多， 且气道不处于开放状态， 为了进行通气， 就必须使高PEEP才能够有效开放气道。此外， 高PEEP可以让氧浓度在2 h内降低到50%以下， 可减少患者发生氧中毒情况。然而， 若PEEP过高， 则会对患者造成气压伤， 比如出现皮下气肿与纵隔气肿， 因此在治疗过程中， 应当权衡利弊， 合理选择PEEP参数， 促使其既能够达到开放气道的目的， 又能够从最大程度上降低患者发生并发症的几率。随着患者病情逐渐好转， 且通气功能得到明显改善， 就可以降低PEEP， 可降低至4～6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 之后达到撤机要求。需要注意的是， 在降低PEEP过程中， 应循序渐进慢慢减少， 让患者逐渐适应， 可每隔2～4 h降低1次， 直至减少到4～6 cm H2O。

综上所述， 在重症肺炎并发呼吸衰竭患者中应用小潮气量、高PEEP机械通气进行治疗， 可能够有效改善患者血气功能与肺功能， 提高患者治疗效果， 可广泛应用于临床治疗中。

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[收稿日期：2020-04-23]