对比分析CBCT与普通X线曲面体层片在上颌后牙区种植治疗中的诊断价值

邓泽栋 陈裕 吴泽锋

【摘要】 目的 探讨分析锥形束CT（CBCT）与普通X线曲面体层片在上颌后牙区种植治疗中的诊断价值。方法 80例于本院行上颌后牙区种植手术治疗的患者， 均行上颌牙区的CBCT检查及普通X线曲面体层片检查。比较CBCT检查与X线曲面体层片对上颌后牙区牙槽骨量不足检出率、种植术后的种植体未发生骨结合检出情况。结果 CBCT对上颌后牙区牙槽骨量不足检出率为40.00%（32/80）， 高于X线曲面体层片的25.00%（20/80）， 差异有统计学意义（P<0.05）。CBCT对种植体未发生骨结合检出率为5.45%， X线曲面体层片对种植体未发生骨结合检出率为11.82%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CBCT与普通X线曲面体层片相比， 可在当前临床医学诊断中更为准确的对术前上颌后牙区牙槽骨的骨量进行评估， 并且可在手术治疗后， 清晰地反映患者种植体周围骨质， 可以在当前临床医学中推广使用。

【关键词】 锥形束CT;普通X线曲面体层片;上颌后牙区种植术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.021

【Abstract】 Objective   To discuss the diagnostic value of cone beam CT （CBCT） and ordinary X-ray curved tomography in implant treatment of maxillary posterior teeth. Methods   A total of 80 patients who underwent implant surgery in the posterior maxillary area all detected by CBCT and the ordinary X-ray curved tomography. The detection rate of insufficient alveolar bone in the posterior maxillary area and the detection of non-osseointegration were compared with CBCT multi-slice imaging and X-ray curved tomography. Results   The detection rate of insufficient alveolar bone in the posterior maxillary area of CBCT  was 40.00%（32/80）， which was higher than 25.00%（20/80） of X-ray curved tomography， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of non-osseointegration of CBCT multi-slice imaging was 5.45%， which was 11.82% of X-ray curved tomography， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion   Compared with ordinary X-ray curved tomography， CBCT can more accurately assess the bone mass of the alveolar bone in the maxillary posterior area before surgery in current clinical medical diagnosis， and can clearly reflect the bone quality around the patients implant. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Cone beam CT; Ordinary X-ray curved tomography; Maxillary posterior teeth

種植牙体在当前临床医学中已经成为了一种较为成熟的缺牙修复技术[1]， 在近些年来的临床治疗中取得了较高的手术成功率。但是牙体种植手术成功的关键， 则在于口腔颌面外科以及放射科还有修复科等多种医师对患者共同的配合治疗[2]。对患者行影像学检查， 可以有效的对上颌骨形态、密度还有重要的骨结构部位信息有所显示[3]。当前临床医学中较为常用且有效的影像学检查， 主要包括咬合片、根尖片还有曲面体层摄影等方法， 但是应用中却并不能有效的获取患者的颌骨横断面， 以及立体的骨组织影像[4]。螺旋CT是当前临床医学中对种植术前行病症评估的重要影像学方法， 有着相对较高的放大率和清晰率。但是在应用中也同样存在较多问题。由此本研究探讨分析CBCT与普通X线曲面体层片在上颌后牙区种植治疗中的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月80例于本院行上颌后牙区种植手术治疗的患者为研究对象， 其中男48例， 女32例;年龄25～78岁， 平均年龄（46.5±10.5）岁;行单侧CBCT检查的患者65例， 行双侧CBCT检查的患者15例。所有患者共计植入了110颗种植体。

1. 2 方法 ①对患者行上颌牙区的CBCT检查， 通过使用临床医学专用的牙颌面CBCT设备完成牙区检查， 完成原始的扫描参数重建， 之后扫描获取患者的上颌牙后区的上颌骨多层面轴位以及冠状位、矢状位的多层图像。在获取检测图像后对上颌后牙区的骨量进行观察， 包括患者缺牙区压槽脊顶部位， 至上颌窦底部位。在行种植术后， 对种植体的具体上颌骨内位置， 种植体周围骨结合的具体情况进行观察。通过由2名具备多年治疗经验的放射科医师完成获取图像的分析， 判断在行种植术前的牙槽骨质量， 以及种植术后的种植体骨结合情况。②对患者行常规X线曲面体层片检查， 依照常规影像拍摄方法完成， 通过由2名具备多年治疗经验的放射科医师完成获取图像的分析， 之后判断在行种植术前的牙槽骨质量， 以及种植术后的种植体骨结合情况。

1. 3 观察指标及判定标准 比较CBCT与X线曲面体层片对上颌后牙区牙槽骨量不足检出率， 种植术后种植体未发生骨结合检出情况。将种植体的标准设定为10 mm， 对于上颌后区的牙槽嵴顶至上颌窦底之间距离， 如果<10 mm， 那么定义为阳性（上颌后牙区的骨量不足）， 反之即为阴性。在患者行种植体术后3个月， 再次行影像学检查， 种植体与牙槽骨之间并无明显投射影像， 种植体与牙槽骨之间存在低密度的影像， 将其定义为并未出现骨结合情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 上颌后牙区牙槽骨量不足检出率 CBCT对上颌后牙区牙槽骨量不足检出率为40.00%（32/80）， 高于X线曲面体层片的25.00%（20/80）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 种植术后种植体未发生骨结合检出情况 CBCT对种植体未发生骨结合检出率为5.45%， X线曲面体层片对种植体未发生骨结合检出率为11.82%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

目前临床种植牙修复作为口腔牙列缺失、缺损症状的常见修复方式之一， 运用种植牙手术成功的关键， 主要在于术前充分了解缺牙区牙槽骨的高度、厚度、骨密度及周围解剖位置的具体关系。影像学检查是当前临床医学中对于行种植体术的重要诊断方法。当前普通X线曲面体层片检查也是临床中较为重要的诊断方法， 绝大多数的研究者都会在种植体稳定性诊断中应用此种诊断方法。普通X线曲面体层片的优势主要体现于能够有效的将患者地牙列还有牙槽骨全景达到可视， 从而较为容易发现患者的骨折及囊肿病变情况[5]。并且此种诊断方法较为简便， 整体的费用相对低廉， 放射药剂相对较少[6]。通过拍摄全牙图片， 测量重要解剖结构的垂直距离， 判定骨质高密度及种植体的具体结合情况。而经由此种方法虽然能够计算得出较为精准的放大率但是仍然存在较多的缺点[7]。根尖片映射范围存在局限性， 且操作时易引起患者不适， 为减小不适感改变投照角度又会导致图像失真， 操作者、患者、投照源无法保持位置和方向恒定， 使影像重复对比精确性差。根尖片及检验全景片（OPG）为临床口腔頜面部较为常用的影像学检查方法， 但是这两种方法的共同缺点是对于三维影像无法及时提供， 但是三维影像对于临床诊治口腔颌面部疾病来讲意义重大。对于临床检查牙槽骨量不足的患者， 为了对患者的骨量情况进一步明确， 进行高分辨率CT检查十分必要。但是临床大型CT检查所需较高费用， 再加上放射剂量较大， 所以在很大程度上对临床应用造成一定局限[8]。而CBCT则可以有效的降低辐射剂量的因素影响， 得出较为精准的口腔颌面部组织影像信息， 检测时间短、操作简便且整体放射剂量相较普通X线曲面体层片有所减少。较传统CT技术， 口腔颌面部专用CT技术仅仅为大型高分辨率CT检查所需放射剂量的1/400， 实现全角度旋转扫描得出三维影像信息。

CBCT生成的三维图像可以在3个正交平面（轴面、冠状面、矢状面）上观察、测量及标注， 因其具有放射量低、空间分辨率高、三维成像精度高等突出优势， 在口腔种植领域得到广泛应用。种植体周围的骨质情况直接关系到种植体的稳定性， 进而影响愈后及种植成功率。术前需要尽可能多地获取植入区的的骨质信息， 用以对比术后种植体植入与骨结合的情况， CBCT立体全面， 具有明显的优势。X线曲面体层片是二维图像， 可将全口牙齿拍摄到一张图片上， 可以测量种植部位的牙槽嵴垂直高度， 常用于对骨质情况（高度、密度）和种植体骨结合情况的判定。但由于拍摄角度和成像技术的影响， 图像存在失真情况。此外， 对于某些特殊部位， 例如上颌窦， X线曲面体层片不能展示立体结构， 根尖片空间分辨率高、价格低廉， 可用于初步检查。在口腔种植中， 可用于种植体复查， 在种植手术后的上部结构修复中发挥便捷、快速的检查效果。

本次研究结果表明：CBCT对上颌后牙区牙槽骨量不足检出率为40.00%（32/80）， 高于X线曲面体层片的25.00%（20/80）， 差异有统计学意义（P<0.05）。CBCT对种植体未发生骨结合检出率为5.45%， X线曲面体层片对种植体未发生骨的结合检出率为11.82%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。因此， 可认为CBCT检查的应用效果优于X线曲面体层片的检查方法。证实CBCT能够去除层面伪影图像， 保证临床诊断明确性。但是也需要注意目前国内外临床， 对于CBCT诊治种植牙治疗中仍然在进行深入研究， 如何能够将CBCT作为普通放射辅助检查仍然需要进一步探索。

综上所述， CBCT与普通X线曲面体层片相比， 可在当前临床医学诊断中更为准确的对术前上颌后牙区牙槽骨的骨量进行评估， 并且可在手术治疗后， 清晰地反映患者种植体周围骨质， 可以在当前临床医学中推广使用。

参考文献

[1] 王新国， 滕旭红， 尹晓娟. 数字化曲面体层片与锥形束CT对口腔种植区骨量测量的临床分析. 国际医药卫生导报， 2018， 24（7）：1028-1031.

[2] 许驰. CBCT和X线片在根管治疗术遗漏根管诊治中的应用价值对比研究. 全科口腔医学电子杂志， 2018， 19（22）：91-93.

[3] 任颂， 韩文利， 范崇巍， 等. 锥形束CT与数字化X线片对牙周牙髓联合病变诊断价值的对比研究. 中国实用口腔科杂志， 2018， 11（10）：38-42.

[4] 熊连珠， 苏拥军， 王晶. X线根尖片与CBCT在牙根纵裂诊断中的临床价值. 临床心身疾病杂志， 2018， 30（4）：127-129.

[5] 许驰. 锥形束CT和X线片在根管治疗术遗漏根管诊治中的应用价值对比研究. 黑龙江医学， 2018， 42（12）：78-79， 84.

[6] 李晓署， 梁燕， 谭旭， 等. 锥形束CT在上颌侧切牙牙中牙诊疗中的辅助应用1例. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2018， 28（7）：63-65.

[7] Lopes LJ， Gamba TO， Bertinato JV， et al. Comparison of panoramic radiography and CBCT to identify maxillary posterior roots invading the maxillary sinus. Dentomaxillofac Radiol， 2016， 45（6）：20160043.

[8] Johnson DH. Analysis of Osseous Support of Maxillary Posterior Teeth in Various Vertical and Transverse Dimensions： A CBCT Study. Dissertations & Theses - Gradworks， 2015.

[收稿日期：2020-05-11]