利奈唑胺注射剂合理使用的方法探究

张解和，刘 婷，宋 凡

(1.皖南医学院医学影像学院，安徽 芜湖 241002;2.皖南医学院药学院，安徽 芜湖 241002)

利奈唑胺于2007年8月在我国上市,具有良好的抗菌作用[1,2]。利奈唑胺主要作用在细菌邻近的 50S 核糖体亚单位，阻碍细菌的起始、翻译过程，抑制 mRNA 与核糖体的连接，达到阻碍细菌蛋白质合成的作用[3]。药品说明书指出利奈唑胺对G+菌引起的感染疗效显著[4]。在静脉注射和口服用药中均有接近100%的生物利用度，并且在儿童和成人的临床应用中安全性高[5]。临床上主要用于院内获得性肺炎、伴发的菌血症及联合常规性化疗治疗肺结核等，更由于其优于万古霉素和糖肽类药物的肾脏毒性且与其他抗菌药之间难以快速产生交叉耐药性，使得利奈唑胺在我国临床广泛应用[6,7]。因此，分析探究改善医院内利奈唑胺注射剂的合理用药，并在医护人员、临床药师和患者三者之间的相互配合中更好的促进该药物的合理应用。

1 临床合理用药概念

当今医药行业的药物最重要的使用原则之一就是合理用药，只有合理用药才可以发挥某一药物的最佳疗效。在1985年，WHO明确定义：“合理用药，是指患者所用的药物适合其临床需要，所用的剂量及疗程符合患者个体用药情况，花费对于患者和社会均属最低[8]。”从医护人员和临床药师的角度出发，进行患者疾病诊断，制定药物治疗方案，结合药物的药理学、毒理学等知识，明确药物间的相互作用，警惕药物不良事件的发生等综合评判某一药物合理使用的疗效性和安全性。“合理用药”在现代被定义为:“以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物[9]。”

2 利奈唑胺合理用药分析

2.1 药品及用法用量

药品：利奈唑胺注射剂；300ml/600mg。

用法用量：成人：600mg/12h；疗程：1-4周；静脉给药[10]。儿童：10mg/(kg·次)，8h/次；疗程为2-3周；静脉给药[11]。

2.2 不合理用药原因

利奈唑胺用于G+菌严重感染时，为特殊级抗菌药物之一[12]。但在医院内利奈唑胺注射剂的合理使用有待提高。在阅读相关文献的基础上整理归纳出利奈唑胺注射剂使用中存在的不合理原因：①未进行病原菌检查时凭经验用药；②目标病原菌不确定时尝试性用药；③因治疗效果不理想或超过预期而延长或缩短疗程；④联合用药致抗菌谱重叠，增加患者耐药性风险；⑤超抗菌谱用药；⑥因药物间的相互作用而形成的药物禁忌；⑦患者的依从性差。

2.3 临床应用现状

利奈唑胺注射剂的合理用药问题一直被医疗人士高度重视，最初《处方管理办法》和《抗生素管理规定》的出台在一定程度上推动了利奈唑胺注射剂的合理应用，但在临床应用中未表现出大的转变；在2017年版的《桑德福抗微生物治疗指南》中明确了该药物合理用药细则，对医疗工作者把握适应症用药提出了具体要求。相关指南的不断修正虽然加深了医务工作者对该药物的认识，但仅有他们单方面的努力并不能达到预期的合理用药。

2.4 合理用药前景

利奈唑胺作为当下临床应用最广泛的特殊级抗菌药物之一，具有良好的体内外活性[13]，临床地位显而易见，合理用药可以降低患者产生耐药菌株的机率，减少不必要的医疗资源浪费，增加临床治愈率，优化医院的服务体系和治疗水平，进行准确的用药风险和利益评估，减轻患者的精神压力和经济压力。

3 改善利奈唑胺合理用药的方法

主要陈列出三种方法，即文献总结法，表格分析法，宣传片宣讲法。从提高医院内利奈唑胺注射剂合理应用的角度出发：文献总结法以医护人员，临床药师为主要群体，旨在以专业角度为医疗工作者提供有力参考；表格分析法是以患者和临床药师为主要对象，主要以收集有效信息的方式达到以点知面的效果，进行用药教育等药学干预手段；宣传片宣讲法只以患者作为对象，加强思想教育，提高患者的用药依从性。

3.1 文献总结法

从中国知网中输入“Linezolid”出现1743条关于该药物的相关研究，从中选取部分关于利奈唑胺注射剂临床合理用药的文章进行分析可知，利奈唑胺注射剂在国内医院存在不同程度的不合理用药，我们可以博采众长，对不同医院的不同观点进行提炼，总结出可以提高医院内利奈唑胺注射剂合理用药的方法。比如褚启星[14]提出制定个体化用药方案；徐佳等[15]要求对耐药菌株进行药敏实验，依据药敏结果使用抗菌药物；郑琛等[16]遵循合适抗菌药物治疗疾病首选原则；郑亮等[17]进行临床药物治疗监测，及时调整用药剂量。由此可知，对于提高医院内利奈唑胺注射剂合理用药的方法主要表现为医护人员对药物适应症的把握，在临床应用利奈唑胺注射剂时为患者制定个体化给药方案，用药前进行药敏实验，用药中进行循证医学，用药后进行药物治疗监测。

3.2 表格分析法

根据利奈唑胺说明书以及《抗菌药物合理应用评价标准表》，对医院内利奈唑胺注射剂的使用情况建立《利奈唑胺患者信息登记表》进行分析，为临床医生提供有价值的医疗参考[18]。该表1主要内容包括：基本信息、临床情况、临床指标数据等。

表1 利奈唑胺患者登记表

患者的用药教育是影响利奈唑胺注射剂合理用药的又一因素，以问卷调查的方式收集利奈唑胺患者的用药相关，为患者、医护人员、临床药师三者之间建立密切联系，进一步促进医院内利奈唑胺注射剂的合理用药。如下表2所示：

表2 利奈唑胺患者用药教育问卷

3.3 宣传片宣讲法

普及药物最直接的方法就是看到并听见这个药物的相关知识，可以在医院大厅病患流量大的地方进行利奈唑胺宣传片投放。在大多数的医院大厅里随处可见大荧屏，一些医院利用其进行杰出医生介绍，循环播放以强调某医院的专业性和学术性；另一些医院进行医院总体环境宣传，突出某医院的舒适性和前景性。在这些基础上可以播放利奈唑胺注射剂的使用原则，不良反应等，尽量以简洁易懂的词汇表达出药物特点，提高患者对该药物的了解。基于患者对该药物有一定程度的认知，临床应用时可增加患者的依从性，有助于治疗方案的实施，对于提高医院内利奈唑胺注射剂合理用药具有积极意义。

4 总结与展望

综上所述，利奈唑胺存在不合理用药的现象，主要表现为用药疗程不足或过长，超抗菌谱用药，联合用药等。今后可通过强化医护人员理论知识，做好临床药师药学干预措施，提高患者用药依从性等方式，并在临床诊疗中不断实践，促进利奈唑胺注射剂的合理应用。

本文提出的方法如文献总结法仅以知网为例，收录文献有所限制，具有一定的典型性，但缺乏全面性；表格分析法表现出覆盖性的优势，但问卷调查只能采取邮寄或问卷星的形式，所得数据有较大偏差和缺乏一定的真实性，对结果有所影响；宣讲片宣讲法直观性强，可弥补表格分析法欠缺的真实性，但成果的有效性不能确定。以提高利奈唑胺注射剂的临床合理应用为前提，三种方法应对的群体不同，各有利弊，在医院内不能以一法成功提高利奈唑胺注射剂合理用药，故应三种方法并行，互相弥补，突出各自优势。