MRI在早期AS骶髂关节病变诊断中应用价值研究

张函光

强直性脊柱炎（AS）是一种临床常见病，病变累及中轴骨关节，骶髂关节是最早、最容易受累的关节，如果不及时给予科学、有效的治疗，极易发展成为骶髂关节炎，增加致残率[1-2]。AS发病早期临床症状不明显，表现为厌食、消瘦、乏力等，缺乏特异性，极易被忽视而导致病情延误，错过最佳的治疗时机。故及早对AS及骶髂关节病变做出准确诊断，是改善患者预后的关键[3]。CT以及MRI是临床诊断AS的常用方法，CT仅可显示出骨骼改变情况，对于周围软组织显示不理想，检出率较低。MRI对骨髓、软组织及滑膜等病变部位均显示良好，具有CT不可比拟的优势。基于此，本研究选定本院2018年2月-2020年2月住院治疗的60例AS骶髂关节病变患者，分析MRI在AS骶髂关节病变诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年2月-2020年2月于本院住院治疗的60例AS骶髂关节病变患者。纳入标准：均符合《强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识》中AS诊断标准[4]；年龄在18周岁以上；存在不同程度髋痛、脊柱活动受限关节活动障碍；具备正常沟通、交流能力；C反应蛋白（CRP）以及血沉检查均明显升高。排除标准：类风湿关节炎者；处于哺乳期、妊娠期女性；外周性关节炎者；椎间盘突出者；近期进行糖皮质激素等抗感染治疗者；配合度、依从性较差者；合并幽闭恐惧症、帕金森等疾病者；存在MRI检查禁忌证者；装有心脏起搏器者；临床资料不真实、不完整者。男33例，女27例；年龄23～59岁，平均（41.26±2.65）岁；病程1～8个月，平均（4.52±1.06）个月；体质量指数（BMI）20～26 kg/m2，平 均（23.16±0.33）kg/m2。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均给予CT以及MRI检查。均由同2名临床经验丰富、具有相关资格证书的影像学医师做出最终诊断，对于存在异议的地方，应再次讨论，或介入第3名上级医师做出最终诊断。

1.2.1 CT 采用西门子16排螺旋CT。协助患者取仰卧位，从髂嵴上缘平扫至耻骨联合下缘，参数设置：120 kV电压，50 mA电流，1.325螺距，8 mm层厚。从骨窗以及软组织窗观察病变部位具体情况，进行多平面重组。

1.2.2 MRI 采用西门子1.5T超导核磁共振扫描仪。采用多通道相控阵线圈，协助患者取仰卧位，256×256矩阵，从髂嵴上缘扫描至耻骨联合下缘，SE T1WI序列，TR为550 ms，TE为12 s；FSE T2WI序列：TR为4 050 ms，TE为90 s，5 mm层厚，1 mm层距，层数为20，梯度回波（GRE）3DFLASH序列：翻转角度为30°，TR为45 ms，TE为9 s。FS T1WI序 列：TR为550 ms，TE为10 s。如果存在可疑的活动性病灶，则进行动态增强扫描。

1.3 观察指标及判定标准 以手术诊断结果为金标准，比较MRI以及CT检查异常检出率、影像学表现检出情况及病变分级检出情况。影像学表现包括关节软骨肿胀、关节间隙变化、关节面下骨质硬、骨质侵蚀及关节面下骨质囊变。CT病变分级判定标准：结果均正常为0级；骨性关节面粗糙，存在疑似病变为Ⅰ级；骶髂关节出现局限性侵蚀或硬化，但未出现关节间隙为Ⅱ级；骶髂关节存在明显侵蚀、硬化，关节间隙明显变化为Ⅲ级；完全性关节强直，异常程度较重为Ⅳ级[5]。MRI病变分级判定标准：结果均正常为0级；软骨下观察到局限性硬化，骨髓观察到局限性脂肪堆积，侵蚀部位≥2处，骶髂关节炎（轻度）为Ⅰ级；软骨下观察到中度硬化，骨髓观察到中度脂肪堆积，侵蚀部位≥2处，骶髂关节炎（轻度）为Ⅱ级；软骨下观察到重度硬化，脂肪观察到堆积现象明显，腰椎活动受限症状显著为Ⅲ级；关节以完全性强直状态存在为Ⅳ级[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法异常检出率比较 60例患者均经手术检查确诊为AS骶髂关节病变。MRI异常检出率为96.67%（58/60）明显高于CT的80.00%（48/60），差异均有统计学意义（χ2=8.086 3，P=0.004 5）。

2.2 两种检查方法影像学表现检出情况比较 MRI与CT对关节软骨肿胀、关节间隙变化、关节面下骨质硬、骨质侵蚀、关节面下骨质囊变检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 两种检查方法病变分级检出情况 MRI与CT病变分级检出情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两种检查方法影像学表现检出情况比较 例（%）

表2 两种检查方法病变分级检出情况比较 例（%）

3 讨论

当前，临床对于AS的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与患者自身免疫功能降低、环境变化、家族遗传等有着极为密切的联系[7-9]。AS多见于青壮年男性，好发于全身结缔组织，局部及全身临床症状不明显，起病缓慢，早期诊断难度较大，容易漏诊或误诊，具有较高的致残率[10-11]。AS的典型病理特征是关节囊、韧带以及肌腱等部位均存在不同程度炎症[12]。腰背部僵硬及疼痛是AS的典型临床特征，部分患者会出现夜间痛，同时伴有食欲缺乏、疲劳、乏力、发热等症状，严重影响了患者睡眠，随着病情的加重，患者会出现骨性强直，如果不及早做出明确的诊断，往往会导致患者错过最佳的治疗时机，给社会及家庭均带来了沉重负担[13-14]。

影像学检查一直是目前临床诊断AS的主要手段，诊断方法的选取一直是目前临床高度关注的内容[15]。传统X线片具有操作简单、价格低廉等优点，通过对骨盆以及胸椎等部位进行多方位摄片，仔细探查椎体的病变情况，检测出脊椎的生理曲度。由于早期AS骶髂关节病变主要集中在关节滑膜中，并未引发脊柱生理曲度改变，因此X线片在AS骶髂关节病变诊断中检出率较低。CT根据人体对于X射线吸收、透过率的不同，将获取到的数据转化成被扫描部位的立体图像或断面，对于密度较高的骨组织获得更为清晰的显像。MRI从人体中通过磁共振成像获得电磁信号，对脂肪、筋膜、肌腱、肌肉以及软骨等组织均具有较高的分辨率[16-18]。MRI与CT最大的区别在于，MRI可以直观、准确的观察到骶髂关节周围的炎症病变情况。由于早期AS病变诊断中，患者已经发生自身免疫性反应，出现软组织水肿以及骨质炎症刺激等，炎症导致附着点侵蚀，临近的骨髓出现水肿、炎症等症状，促进肉芽组织形成，但骨质变化不明显，因此CT在早期AS骶髂关节病变诊断中的准确性不足MRI[19]。另外，MRI诊断下，早期AS骶髂关节炎Ⅰ级、Ⅱ级，磁共振图像改变是骶髂关节面骨髓水肿，可发现较多微小病变引发的形态学变化、病理学改变，敏感性较高，且对机体无创伤。MRI利用ADC表示患者组织中含水量的变化，且ADC受细胞内核质比分布、细胞膜的完整性、细胞的大小、组织的细胞数量、细胞外间隙的大小等因素的影响，可反映出水分子弥散能力。AS患者普遍存在不同程度的炎症反应，当炎症细胞浸润及释放炎症因子时，新生的炎症血管会出现扩张，通透性增高，导致细胞外间隙的水分子增多，弥散限制的水分子减少，弥散运动加快，ADC值会明显升高。但需要注意的是，临床中部分患者经过对症治疗后，生化指标虽然恢复正常，但DWI仍旧存在高信号，这意味着仍旧存在炎症反应，如果此时停止治疗，则后期复发率较高，MRI可发现持续存在的炎症病灶，避免过早的停止临床治疗而导致疾病复发[20]。本研究结果显示，MRI异常检出率为96.67%明显高于CT的80.00%（P＜0.05），而CT在影像学表现以及病变分级检出方面与MRI比较无明显差异。表明早期AS骶髂关节病变诊断中，CT与MRI均可明确病变影像学表现与病变分级，但MRI的异常检出率显著高于CT。MRI也存在一定不足，例如存在严格的禁忌证、诊断费用高、耗费时间长，部分经济能力较差的患者，无法接受MRI检查，故在具体的临床诊断工作中，医生应综合患者具体情况及自身临床经验，选择最佳的诊断方法。在患者具备一定经济能力及孕期的情况下可选择MRI检查，对早期AS骶髂关节病变的快速诊治及早期康复具有重要的指导意义。

综上所述，MRI应用于AS骶髂关节病变诊断中，异常检出率较高，可明确病变影像学表现、病变分级，为治疗方案的制定提供科学的参考依据，值得借鉴。