3种粘结系统用于下颌后牙二矽酸锂玻璃陶瓷高嵌体粘结的效果比较

周 巍 张维波 熊际文

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2～8月在合肥市第二人民医院拟行下颌后牙二矽酸锂玻璃陶瓷高嵌体修复患者54例(共54颗后牙)，其中男性23例，女性31例，年龄22～57岁，平均(34.87±10.25)岁。3组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。按随机数字表法将患者分为A组(采用multilink N自酸蚀型树脂水门汀修复)、B组(采用RelyX U200自粘结型树脂水门汀修复)、C组(采用superbond C&B纯树脂粘结剂修复)，每组各18例。纳入标准：①下颌后牙经完善根管治疗后无不适，若原有根尖炎症，则已得到有效控制；②牙体缺损位于龈上，且缺损<2个壁，剩余牙体组织于预备后尚余2 mm以上厚度；③基牙无隐裂，无松动，牙槽骨吸收不超过根长1/3；④对颌牙为天然牙。排除标准：①患牙存未愈的根尖周炎；②患者为妊娠期妇女；③患者合并造血系统、免疫系统、循环系统等严重疾病者。本研究获得本院医学伦理委员会批准,所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.2 试戴 取出临时修复体并清理窝洞，高嵌体试戴，必要时调节，顺利就位后，检查咬合，初步去除咬合高点，抛光后，使用橡皮障隔湿术区。

1.2.3 A组 采用multilink N自酸蚀树脂型水门汀修复的粘结方法。A剂和B剂1∶1混合后，涂布牙体，牙釉质30 s，牙本质15 s。在此之前，助手使用5%氢氟酸处理高嵌体组织面45 s，彻底清洗、吹干后，使用全能处理剂Monobond N涂布在修复体组织面60 s后再次充分吹干。将Multilink N水门汀涂布到高嵌体组织面，口内就位后，光固化后2 s用探针去除多余粘接剂，使用阻氧剂后每个面再光固化20 s。

1.2.4 B组 采用RelyX U200自粘结树脂水门汀修复的粘结方法 保持牙体粘结面适度潮湿，根据需量按压 Clicker 控制杆挤出糊剂，充分混合20 s后，置入修复体组织面，戴入患者口内就位，光固化后2 s用探针去除多余粘接剂，继续光照固化，每面光照20 s。

1.2.5 C组 采用superbond C&B纯树脂粘结剂修复的粘结方法 小海绵蘸取绿色酸蚀剂，涂布牙体，牙釉质酸蚀30 s，牙本质酸蚀10 s，冲洗、吹干。同时助手取出事先冷却的调盘，用干纱布擦去其表面的结露，4滴单体与1滴催化剂配制活化液，用黄色标准量勺量取1份聚合粉，混合均匀后立即涂布于修复体组织面，并就位。1 min后用探针去除多余粘结剂。每颗高嵌体粘结后再次仔细检查咬合，去除早接触点和干扰后，精细抛光。操作者均为本院口腔科临床经验满5年以上的口腔执业医师。

1.3 疗效评价标准 戴入高嵌体半年后由同一名医师约患者门诊复查，参照修正后的临床修复体评价标准[5]对高嵌体解剖形态完整性、固位情况、邻接区适合度、边缘线牙体组织的色、形、质及牙龈健康状况5个方面进行评价，并比较3组成功率的差异。①解剖结构完整性：修复体完整表示成功，修复体见裂纹或折断表示失败。②固位情况：修复体不松动表示成功，修复体松动或脱落表示失败。③邻接区适合度：邻接区面积大小、松紧合适表示成功，邻接区过松，见食物嵌塞表示失败。④边缘线处牙体的色、形、质：缘线处牙体组织无色、形、质的变化表示成功；边缘线处的牙体变色、龋坏或缺损表示失败。⑤牙龈健康状况：牙龈色、形、质正常表示成功，牙龈探诊出血、牙周探诊深度增加表示失败。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用频数或百分比表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

修复体粘结半年后门诊复查，3组解剖形态完整性、固位情况、邻接区适合度、边缘线牙体组织的色形质及牙龈健康状况成功率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 3组高嵌体修复成功率比较[例(%)]

3 讨论

粘结系统用于粘结牙齿和修复体的同时，还创造了一个防止微生物渗漏的屏障区。粘接成功与否不仅关系到修复体使用寿命，还会对剩余牙体和牙周组织造成影响[6]。目前，可用于二矽酸锂玻璃陶瓷高嵌体的完美粘结系统尚未出现。因此，临床医生应该了解应用材料的特性和其对高嵌体临床性能的影响，粘结时使用橡皮障，严格按照规范步骤进行操作。

本实验选择的三种粘结系统均属树脂类的粘结材料。superbond C&B是一种不含填料的纯树脂粘结剂，粘结前需对牙齿表面进行酸蚀，其催化剂是三丁基硼。三丁基硼在接触氧和微量的水时，聚合催化能力大大提高，可形成完整树脂侵润层,在体外实验中抗压性能和延展性能优于双固化树脂[7]。Multilink N是一种自酸蚀型树脂水门汀，粘结前需在牙齿表面涂布自酸蚀粘结剂，再用树脂水门汀粘结，其抗剪切粘结强度强于自粘结型双固化树脂[8]。本研究选择的RelyX U200就是一种自粘结型双固化树脂水门汀，它能促进基质脱矿，并通过初始酸度(pH=2)，渗透到牙齿结构中，粘结前无需对牙齿和修复体表面进行酸蚀[9]。近年来，RelyX U200常被选做口腔间接修复体体外实验中的建模粘结剂[10]。

口腔中咀嚼力的复杂性质不能完全通过体外实验模拟，材料性能的最终评价应该通过长期的临床研究来确定[4]。本研究结果显示，戴入高嵌体后半年，3组修复体的解剖完整性、固位情况、邻接区合适度、边缘区牙体色形质的变化、牙龈健康状况成功率均超过88.89%，且组间比较未见显著差异，这与部分文献[11-12]报道结果类似。这可能因为口腔环境潮湿、狭窄、视线不佳，粘结操作步骤较少的粘结系统更容易达到与体外实验相似的粘结效果。RelyX U200组的修复体在固位、邻接区适合度、牙龈健康状况的成功率均为100%，边缘线牙体色形质的成功率为94.44%，在失败病例中发现高嵌体两例功能尖部分饰瓷脱落，解剖完整性破坏，但未见修复体折裂，考虑原因在于该处咬合间隙较小，再次给予精细抛光后，继续使用观察。有学者[13]发现增大全瓷高嵌体的牙尖覆盖厚度可以减少修复体破裂风险，但同时可能会导致高嵌体脱落和腭侧牙本质折裂。提示临床上对于高嵌体的设计尚需进一步研究。本研究主要观察了3种粘结系统的短期修复效果，还需随访周期更长的临床研究进行深入探讨。

综上所述，3种粘结系统用于下颌后牙二矽酸锂玻璃陶瓷高嵌体粘结，解剖形态完整性、固位情况、邻接区适合度、边缘线牙体组织的色形质、牙龈健康情况等无明显差异。但操作过程中，因对牙面及修复体组织面不需预处理，经Clicker挤出混合后不易产生空隙和气泡，一步完成，用时最短，技术敏感性最低，故推荐临床使用RelyX U200作为后牙二矽酸锂玻璃陶瓷高嵌体的粘结剂。