天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压的临床应用效果研究

唐中山

（泸县长生中医医院，四川 泸州 646100）

HBP是内科频发性疾病，其主要特征为体循环动脉压升高，被认为是心血管疾病的高危因素。其分为原发性与继发性，前者在HBP患者中占比95%以上，其病因不明确，多为遗传因素[1]。具有明确病因的称为继发性HBP，其发病年龄无特异性，临床疗效较佳。HBP患者多需终身用药，且以肝阳上亢型为主，可接受中医学治疗。本研究选取34例肝阳上亢型HBP患者，用于分析天麻钩藤汤加减治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2017年11月～2019年12月间来院治疗的34例肝阳上亢型HBP患者。根据治疗方法分组后，A组18例，男10例，女8例；年龄40～80岁，平均（52.65±0.49）岁；病程5个月～11年，平均（2.65±0.48）年。B组16例，男11例，女5例；年龄41～85岁，平均（52.47±0.25）岁；病程7个月～10年，平均（2.22±0.34）年。经假设检验并无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行硝苯地平治疗，每次剂量为10 mg，每日2次，早晚分次服用，连续治疗12周。

A组行天麻钩藤汤加减方治疗，药方为：钩藤（15 g）、天麻（15 g）、石决明（15 g）、牛膝（15 g）、益母草（10 g）、桑寄生（15 g）、黄岑（10 g）、茯神（10 g）、山栀子（10 g）、杜仲（10 g）、夜交藤（15 g）。若合并眩晕，则加用牡蛎与羚羊角；若合并阴虚证，则加用枸杞子、生地与何首乌；若面赤口苦，肝火旺盛，则加用夏枯草和龙胆草。以上药材用水煎煮后，取300 mL，每日1剂，早晚温服。连续治疗12周。治疗前停用同类药物2周以上，并保持低脂与低盐饮食。

1.3 观察指标

记录治疗前后的舒张压（简称DBP）和收缩压（简称SBP）等指标。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：眩晕与头痛等症状显著改善，其他症状基本消失，DBP降幅为20 mmHg以上但未达正常水平，或DBP降幅为10 mmHg以上且达正常水平；初见疗效：眩晕与头痛等症状有改善，其他症状有好转，DBP降幅为20 mmHg以上，或DBP降幅未达10 mmHg，但恢复正常水平；未见疗效：眩晕与头痛等症状均无改善，DBP未降至上述标准[2]。

1.5 统计学方法

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据表达是[±s]，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结 果

2.1 对比总有效率

A组显著疗效10例（55.56%），初见疗效7例（38.89%），未见疗效1例（5.56%），总有效率为94.44%（17/18）；B组显著疗效7例（43.75%），初见疗效3例（18.75%），未见疗效6例（37.50%），总有效率为62.50%（10/16）（x2=5.287，P=0.022）。

2.2 对比血压水平变化

治疗后，两组的血压水平均低于治疗前，且A组较B组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比血压水平变化[±s，mmHg]

表1 对比血压水平变化[±s，mmHg]

分组 例数 SBP t P DBP t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 18 162.35±8.65 110.52±5.24 20.795 0.000 105.36±4.35 77.98±2.61 21.895 0.000 B组 16 161.55±8.61 121.65±5.17 16.598 0.000 104.98±4.28 86.74±2.68 9.630 0.000 t-0.270 6.226 - - 0.256 9.630 - -P-0.789 0.000 - - 0.800 0.000 - -

3 讨 论

HBP是致残率较高的慢性病，多为肝阳上亢型，症状为恶心、头痛与呕吐等，致病因素为环境、遗传、药物和精神因素。若治疗不当会影响身心健康，甚至导致心理疾病[3]。临床多使用西药治疗该病，但用药周期长，难以达到预期疗效，且易产生耐药性。中医对于该病的治疗优势明显，认为其病因是饮食失节、体质偏盛与情志不畅等，病理表现为风火内生、痰瘀胶结等。病型以肝阳上亢型为主，症状为面红耳赤、头痛、脾气暴躁与眩晕等。其病位在肝，多累及肾脏组织。研究选取天麻钩藤汤加减治疗，方中，天麻的作用为平抑肝阳、息风止痉和通络祛风；钩藤的作用为息风定惊与清热平肝，二者为君药，发挥平肝息风等疗效。石决明的作用为清肝明目与平肝潜阳等，辅助君药可增强平肝熄风之功[4]。牛膝与益母草的作用是活血利水、平降肝阳、引血下行与滋补肝阴等；茯神与夜交藤的作用是宁心安神。诸药合用可起到补益肝肾与清热活血等治疗作用。合并眩晕者加牡蛎与羚羊角可平肝潜阳；合并肝火旺者加夏枯草与龙胆草可清肝泻火；合并阴虚者加枸杞子与生地可潜阳息风。诸药合用可充分发挥药效，增强治疗效果[5]。

结果中，A组的总有效率（94.44%）高于B组（62.50%）；血压水平低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明天麻钩藤汤可降低血压水平，疗效较佳。其与西药联合治疗可改善血管内皮功能，进而获得较佳的治疗预后。