曲美他嗪对老年冠心病患者造影剂肾病的保护效果分析

林晓强，吴志福，王 纲，詹源胜，丁 冬

（广西北海市人民医院，广西 北海 536000）

随着PCI和CT在临床的广泛应用，国内使用造影剂的人群呈逐年增长趋势，而造影剂的过度使用会导致机体出现急性肾损伤，又称为CIN[1]。据统计，CIN的发生率占1～5%，即每年均有20～100万例CIN疾病发生。对于高危患者（慢性肾功能不全、糖尿病等），CIN的发生率则高达30%以上。CIN的发生不仅会延长患者的住院时间，增加经济负担，严重者还会致死。目前，临床对于防治CIN以限制造影剂剂量和在围手术期充分水化为主，但CIN的发生率并无明显下降。因此，需要探讨新的CIN防治方法，降低CIN发生率。曲美他嗪是一种心肌代谢类药物，可以通过抗氧化应激和消除肾小管毒性等机制，保护由药物引起的肾损伤[2]。研究表明[3]，曲美他嗪可以有效预防老年冠心病患者造影剂肾病的发生。为此，前瞻性观察本院收治的200例老年冠心病患者，探讨曲美他嗪对老年冠心病患者于PCI术后对CIN发生的预防效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性观察本院于2019年2月～2020年7月收治的200例老年冠心病患者，根据患者有无采用曲美他嗪治疗分为曲美他嗪组和非曲美他嗪组，每组患者各有100例。纳入标准：均经临床确诊为老年冠心病，并需要进行PCI术者；年龄≥60岁；均无手术禁忌症，手术耐受性良好。排除标准：无PCI史、肾脏移植史；长期接受着血液以及腹膜透析者；急性冠状动脉综合证者；接受研究前3天内曾接受过非甾体抗炎药、环孢毒素类、顺铂、氨基糖苷类药物治疗者；合并有恶性肿瘤、自身免疫系统疾病、肝硬化等；对研究药物过敏者。曲美他嗪组患者男54例，女46例；年龄61～82岁，平均（72.15±3.16）岁；造影剂用量150～180 mL，平均造影剂用量为（162.11±3.48）mL；病史：糖尿病有21例、高血压有19例、心功能不全者26例、吸烟有34例。非曲美他嗪组患者男48例，女52例；年龄62～82岁，平均（72.35±3.06）岁；造影剂用量148～180 mL，平均造影剂用量为（161.94±3.18）mL；病史：糖尿病有20例、高血压有21例、心功能不全者25例、吸烟有34例。采用统计学软件分析资料，发现两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组资料的差异具有可比性，研究获得医院伦理委员会的批准，患者均同意参与研究并已签署知情同意书。

1.2 方法

曲美他嗪组患者在给予常规治疗老年冠心病药物的基础上加以盐酸曲美他嗪胶囊（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20080433，规格：20 mg）口服，20 mg/次，3次/d在冠脉造影术前3 d开始服用，术后再持续服用3 d。非曲美他嗪组患者则仅给予常规治疗老年冠心病的药物，不采用曲美他嗪。两组患者在术前和术后均使用0.9%生理盐水以1 ml/kg/h的速度水化6～12 h，问诊为重度心功能不全者则采用0.5 ml/kg/h的速度水化。

1.3 观察指标

（1对比两组术前和术后第1天的肾功能指标水平，包括血清肌酐、高反应C蛋白、肾小球滤过率、尿素氮。（2）对比两组CIN发生率，CIN判定标准：血清肌酐＞0.5 mg/dL（44.2 μmol/L）或者对基础值提高25%。（3）对比两组术后不良临床事件的发生率，包括全因死亡、肾替代、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，行x2检验，P＜0.05 时，为有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组术前和术后第1天的肾功能指标水平

术前，两组血清肌酐、高反应C蛋白、肾小球滤过率、尿素氮指标水平差异无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第1天，曲美他嗪组的血清肌酐、高反应C蛋白、肾小球滤过率、尿素氮指标水平明显低于非曲美他嗪组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组肾功能指标水平（±s）

表1 对比两组肾功能指标水平（±s）

组别 血清肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）术前 第1天 术前 第1天非曲美他嗪组 73.48±10.47 79.89±8.14 6.68±1.23 7.42±1.10曲美他嗪组 73.81±10.41 74.14±8.38 6.71±1.17 6.81±1.01 t 0.11 2.46 0.09 2.04 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 高反应C蛋白（mg/l） 肾小球滤过率（ml·mim）术前 第1天 术前 第1天非曲美他嗪组 0.89±0.31 1.87±0.29 95.14±17.15 83.15±11.26曲美他嗪组 0.74±0.39 1.21±0.17 96.06±17.34 72.59±11.34 t 1.51 9.82 0.19 3.12 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 比较两组CIN发生率

治疗后，曲美他嗪组发生5例CIN，非曲美他嗪组发生14例CIN，曲美他嗪组CIN的发生率（5.00%）低于非曲美他嗪组（14.00%），差异有统计学意义（x2=4.71，P＜0.05）。

3 讨 论

曲美他嗪是一种新型的心肌代谢药物，其可以减少细胞内Na+、H+、Ca+超载现象来稳定体内线粒体功能，抑制生成氧自由基，具有抗氧化和抗细胞凋亡的作用；曲美他嗪可以通过抑制脂肪酸的氧化功能来促进葡萄糖的氧化，从而能够抗心肌缺血，改善心功能[5]。研究发现，术后第1天，曲美他嗪组的血清肌酐、高反应C蛋白、肾小球滤过率、尿素氮指标水平明显低于非曲美他嗪组，差异有统计学意义（P＜0.05）；这一结果显示，曲美他嗪可以有效改善老年冠心病患者的肾功能。曲美他嗪能够通过清除自由基、清除肾小管的毒性物质以及抗氧化应激作用，可以有效避免由肾脏缺血引起的再灌注与服用具有肾毒性的药物造成肾脏损伤，由此，可以改善患者的肾功能。研究发现，曲美他嗪组CIN的发生率（5.00%）低于非曲美他嗪组（14.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；这一结果显示，曲美他嗪可以有效预防老年冠心病患者发生造影剂肾病。曲美他嗪能够降低行PCI术后患者的肾功能损害，因此，可以在一定程度上预防CIN的发生。研究发现，术后1个月，曲美他嗪组患者临床不良事件发生率（5.00%）低于非曲美他嗪组（13.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；这一结果表明，曲美他嗪对老年冠心病患者造影剂肾病的预防效果理想，安全性高。

综上所述，曲美他嗪可以有效改善老年冠心病患者的肾功能，可以预防CIN发生，具有较高的安全性，值得推广。