阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效

傅秀鸿，李 霞

（南京高淳人民医院，江苏 南京 211300）

急性心肌梗死是由冠状动脉闭塞、血流中断或急性缺血缺氧而引起的心肌坏死，发病率和死亡率较高，且发病较紧急，严重威胁着人们的生命健康安全[1]。早期及时有效的静脉溶栓治疗可以抑制心肌梗死的进一步发展，为后续治疗赢得更多宝贵时间，且操作简单、经济性高，是急性心肌梗死抢救的重要手段[2]。本研究在急性心肌梗死治疗中应用阿替普酶静脉溶栓治疗，取得了满意的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年2月本院收治的急性心肌梗死患者30 例作为研究对象，所有患者均符合诊断标准及静脉溶栓的治疗标准，排除溶栓禁忌症及不能配合患者。患者年龄33～70岁，平均（47.5±3.4）岁。按随机原则将患者均分为2组，各15例。参照组男11例，女4例，试验组男10例，女5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

溶栓辅助治疗：两组患者溶栓治疗必须在发病2 h内进行，治疗前予阿司匹林300 mg及氯吡格雷150 mg抗血小板治疗。辅助治疗后，对照组给予尿激酶静脉溶栓进行治疗，将150万U或170万U尿激酶溶解于100 mL 0.9%生理盐水中静脉滴注，滴注时间30 min。试验组给予阿替普酶100 mg静脉溶栓，首先予静脉注射15 mg，再在30 min内完成静脉滴注50 mg，最后30 min完成35 mg静脉滴注。溶栓治疗后两组患者均给予4000U低分子肝素钠皮下注射，2次/d，连用5 d，后改为1次/d，连用2 d。溶栓过程中予严密监测。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的血管再通率，判定标准[2]：①溶栓2 h内心电图上显著抬高的导联ST段回落50%以上；②溶栓2 h内患者胸痛症状缓解；③肌酸激酶（CK—MB）峰值提前至14 h；④溶栓2 h内存在再灌注室性心律失常。其中符合2项及以上者为血管再通。（2）记录两组患者胸痛症状缓解率及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用数据软件包SPSS 22.0进行数据分析，计量资料采用t检验；计数资料比较采用x2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者的冠状动脉再通率、胸痛症状缓解率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

3 讨 论

急性心肌梗死是一种常见的心血管缺血性疾病，多发于中老年患者，随着人民生活水平的提高，其发病率呈逐年上升，且病死率极高，严重威胁着患者的生命安全[1]。早期及时有效的治疗，可以恢复心肌血供，改善心肌缺血，抑制心肌细胞进一步梗死。急性心肌梗死的治疗方法主要为静脉溶栓和介入治疗，静脉溶栓由于其操作简单、经济性高等优点，在临床急性心肌梗死治疗中有着重要作用[2]。尿激酶是纤维蛋白溶解剂，但其特异性差，在治疗过程中易引起全身出血等严重的并发症，故临床疗效欠佳[3]。而阿替普酶是一种机体天然存在的纤维蛋白溶酶原激活剂，半衰期短，不具抗原性，能有效结合血栓表面的纤维蛋白，起效快、疗效好且不良反应小，更有助于患者的治疗[3]。本研究结果显示，阿替普酶应用于急性心肌梗死治疗，血管再通率及患者胸痛缓解率更高，且不增加并发症发生率。

综上所述，在急性心肌梗死患者中采用阿替普酶静脉溶栓治疗能达到更好效果，不增加并发症发生率风险，有利于病情的恢复。

表1 两组患者的血管再通率、胸痛缓解率及并发症发生率比较[n（%）]