猫传染性腹膜炎的诊断思路

2020-11-27董佳易

中国动物保健 2020年6期

董佳易

（西北农林科技大学动物医学院陕西咸阳 712100）

猫冠状病毒（feline coronavirus，FcoV）是环境中广泛存在的病原体，一般通过粪口途径传播。FCoV 进入机体后，大多数情况下只在肠道内感染，引起猫肠道冠状病毒病。少数情况下，在猫自身以及环境因素的影响下FCoV 可能发生基因突变。FCoV 在不断的随机突变过程中致病性增强，转化为猫传染性腹膜炎病毒（feline infectious peritonitis virus，FIPV）[1]。FIPV 能够侵袭进入单核细胞和巨噬细胞并造成全身性感染，引起免疫介导性血管炎等严重的炎性反应，导致全身多系统病理损伤[2]。基于以上特点，在临床上需要结合病史、临床症状及特征性检查指标综合得出诊断结论。

1 猫传染性腹膜炎的临床症状

根据后期临床症状不同，猫传染性腹膜炎（feline infectious peritonitis，FIP）主要分为渗出性即湿性FIP，以及非渗出性即干性FIP，亦有少数患猫同时表现出两类症状。FIP 患猫出现的一般临床症状包括嗜睡、厌食、体重下降或幼龄猫生长受阻、波动热、淋巴结肿大，有时发生黄疸。虽然在临床上将某些症状称为干性症状或湿性症状，但在实际病例中干性FIP 与湿性FIP 的症状有很大重叠，许多症状在干性、湿性FIP 中均会出现，在病程后期两种病型可互相发展。

湿性FIP 病例的典型症状是胸腔、腹腔、心包、阴囊等处积液，为血管炎性病变导致。发生胸腔积液时，患猫往往会有一定程度的呼吸困难；发生腹腔积液时，可观察到明显的腹围变化。干性FIP 病例往往不伴有腹水，病毒的大量复制导致机体免疫系统在各部位产生过激反应，并形成肉芽肿，这些病变主要侵袭眼、中枢神经、肾和肝等实质器官，此外还有一种在皮肤形成无痛的结节的特殊形式[3]。干性FIP 通常也会出现神经症状及葡萄膜炎，有时伴有脊髓病变[4]。

2 猫传染性腹膜炎的基本诊断思路

2.1 评估

2.1.1 病史在诊断过程中，首先要了解患猫病史，综合考虑患猫的年龄、生活环境，收集并分析临床症状。FIP 可在猫的任何年龄发病，但是大多数是在两岁以下，其中以纯种猫和公猫多发[5]。此外，FIP 多发于高密度饲养环境，如收容所、宠物店、多猫家庭等。由于猫具有强大的忍受和掩饰疾病的能力，FIP 的症状通常在疾病发展到非常严重的时期才会显现出来，因此应对主人观察到的表现进行分析。对于无明显特征性临床症状的患猫，持续高烧且抗生素治疗无效的情况下也应考虑FIP。

2.1.2 体况检查体况检查主要包括评估营养状况、精神状态、体温、脉搏检查等。营养状况的评估包括体重、体长、生长速度、皮下脂肪和肌肉质量。若患猫存在体腔积液的现象，也可以通过体况检查对积液位置和程度做出初步判断。基本检查需注意同时结合患猫精神状态，观察患猫是否出现神经症状。大多数患有干性FIP的幼猫具有眼球症状或神经症状[6]。临床上表现为歪头、共济失调、行为改变、感觉过敏、眼球震颤等，眼部出现虹膜变色、角膜水肿以及瞳孔大小不等、反应异常，甚至导致失明等症状[4]。其中，主要临床病征为葡萄膜炎，必要情况下可通过血清抗体检测以及房水细胞学检查与特发性葡萄膜炎进行鉴别诊断。

2.2 检查

2.2.1 实验室检查血常规和血清生化指标可作为进一步诊断的依据。在血常规检查中，FIP 患猫的检查结果通常表现为淋巴细胞减少症，以及轻度到中度的非再生性贫血、中性粒细胞性增多症。由于在FIP 病程中不同患猫受病理损伤的器官不同，在血清生化检查中指标差异性比较大，异常指标也有所不同。常见的异常指标有高胆红素血症、高球蛋白血症、低蛋白血症，并且白蛋白与球蛋白比值低于0.8。此外，受影响的器官也会出现相应的异常指标，如肝脏损伤时血清肝酶活性和胆汁酸浓度升高，肾脏损伤时肌酐和尿素氮浓度升高，胰腺损伤时胰脂肪酶免疫反应性升高等。

2.2.2 影像学检查经过初步实验室检查后，可利用影像学检查进一步确定受损伤的器官[7]。放射学检查可用于观察如肝脏等腹部组织器官的病理变化，例如FIP 特征性的淋巴结和肾脏包块。对于怀疑受损的组织器官如肝脏、肾脏、脾脏、胰腺、肠道、网膜和淋巴结等也可使用超声波扫描检查，以便进一步做抽吸及活组织检查。在体腔积液存在但量较少的情况下，可通过影像学检查查找积液的位置，并在超声引导下实施穿刺术获得样本进行检验。

2.2.3 渗出液分析对于怀疑FIP 的病例，渗出液分析有极大的诊断意义。典型的FIP 积液是黄色的，呈清澈云雾状并伴有黏稠物质，在血清管中常凝结成块。积液通常会出现在腹部，有时也会出现在胸部或心包腔。积液的总蛋白水平通常会高于3.5g/L，其中球蛋白含量大于50%。FIP 积液的细胞学检查结果通常为化脓肉芽肿性表现，主要为巨噬细胞、非退行性中性粒细胞以及很少量的淋巴细胞[8]。类似的检查结果还可能在淋巴细胞性胆管炎以及肝脏肿瘤的病例中，因此需结合影像学检查综合分析判断。

临床上也常常会使用李凡他试验来快速鉴别积液的蛋白质浓度情况以确定积液性质。除了细胞学和蛋白质浓度评估外，还可对积液进行FCoV 抗原免疫染色检查以及针对FCoV 的RT-PCR 检测，以直接确认有无病毒存在。

2.2.4 RT-PCR 检测通过基因检测的办法确诊FIPV 很难实现。即使进行突变位点的检测，除了常见的7b、3c 等基因片段的突变，同地区来源的病毒突变位点也存在差异，进一步将基因检测复杂化[9]。相对于传统的PCR 检测方法，RT-PCR 速度更快并可进行病毒定量，在临床上应用更广。通常来说，渗出液和组织样本较血液来说更可能呈阳性，血浆较血清更敏感。尿液和脑脊液检测率最低，因此不应用作常规PCR 检测。样本RNA 降解或实验操作等问题可造成RT-PCR 检测结果假阴性，因此需要细心处理样品以避免无效的检测结果，应冷冻样本并尽早进行检测。

2.2.5 免疫学检查应充分利用疑似FIP 渗出液和组织样本进行免疫组化检测。FIP 患猫的渗出液中含有被巨噬细胞吞噬的FIPV病毒粒子，可将渗出液离心，取沉淀物进行免疫组化检测。若样本在免疫染色中呈FCoV 阳性，基本可以确诊为FIP[10]。但在实际检查中，可能出现FCoV 假阴性现象。因此临床上需尽可能采集足够多的不同的样本，覆盖所有可疑的器官组织以做出准确判断。