市级公立医院推行总会计师制度存在的问题及对策——基于新医改背景下

谢叶国

（淮南市第四人民医院，安徽 淮南 232052）

公立医院是国有企业，政府主管部门享有对医院的所有权，医院的管理层拥有对医院的实际经营权。为加强对医院的监管，我国大多数的公立医院对总会计师制度进行了长期的探索了。但是从1999年到2017年之间，只有八个省份出台了总会计师制度的相关文件。2018年，我国下发了《关于加快推荐三级公立医院建立总会计师制度的意见》，要求国内所有的三级公立医院应全面贯彻和落实总会计师制度。自此，总会计师制度才在公立医院得到了广泛的应用。总会计师制度的应用，主要是为了弥补公立医院在医学和财务管理这两个重大方面的不平衡，通过应用总会计师制度，能够让医院的财务管理措施更加专业和科学，从而提高财务管理水平，使医院在竞争压力巨大的当下，提高医院资金和资源的使用率，避免资源和资金不必要的浪费，这对于提高医院的综合竞争力非常重要。

一、新医改背景下市级公立医院推行总会计师制度的重要意义

医院拥有的经济业务体系复杂，推出总会计师的制度，可以对医院的经济进行全面预算，并且能制定一套适合医院发展的可行的资金计划，这样不仅可以充分调动员工工作的积极性，还能让医院的成本消耗降低，服务效率升高。

总会计师制度，可以使医院在资金运营和管理的过程中，通过参与经济决策的方式，让资金的投入效果得到保证，避免医院出现较大的经济损失，提高医院资金的使用率，从而使医院可以对各种资源能更好地加以利用。这对于提高医院的科研水平、医疗设备水平等方面都有着很重要的作用，对于医院长期、稳定的发展也很重要。

与此同时，医院在建立良好的财务分析和监管机制以及人员管理制度之后，可以让会计部门的工作人员更好地完成工作，使其对于医院运营过程中可能存在的财务风险进行规避，因此，这也是一种降低财务管理风险的有效方式。推行总会计师制度能够让医院的管理层沟通更加便捷，对于医院的成本预算、会计核算等工作的开展很有帮助。

在新医改的背景之下，越来越多的公立医院意识到应用总会计师制度的必要性，认为该制度能让自身的财务管理水平得到提高，并且能够保证经济效益的稳定。在2018年之后，总会计师制度得到大范围的应用，使原先医院经营管理中存在的问题比如预算管理体系不合理等得到了合理的解决。建立总会计师制度具有积极的现实意义，这要求各业务部门和当地政府应配合医院工作，积极引导以保证制度的顺利建立。

二、新医改背景下市级公立医院推行总会计师制度存在的问题

（一）医院各项管理制度不够完善

目前，部分医院的财务管理制度不健全，直接导致其在约束机制和审计监督方面都不够规范。同时，其风险意识较差，未能建立财务风险预警机制，不能对自身在经营过程中出现的一些异常现象进行分析，从而在风险发生之前做出正确的预测，使医院能进行科学的决策进而规避风险，无法减少风险所带来的经济损失。

（二）缺乏专业的会计师人才

医院在人才的培养方面，对医学人才、科研人才的培养非常重视，因为培养这一类人才不仅能够让医院的整体水平得到提升，还能让医院的竞争力大大提高，同时，对于提高医院的知名度也很有帮助。但是，医院对于财务管理方面人才的培养力度较差。当前医院推行总会计师制度，虽然也有个别医院进行内部人才选聘，但主要采用的是外部招聘的方式。外部招聘虽然能够招聘到综合素质更高、专业性更强的人才，但是其医院的管理经验比较缺乏。而内部选择，由于医院不重视会计人才培养，因此，其虽具有医院管理经验，但专业水平较低。因此，对于医院来说，既有医院管理经验又具有会计专业背景的复合型人才目前还比较匮乏。

（三）总会计师与医院管理者的交流匮乏

过去，医院的人才大多数是以医学生为主。在经过医改之后，医院开始慢慢引进其他专业的人才，其中就包括财务人员。而总会计师制度的推进，也让医院的财务管理及会计人才的数量开始增多。但由于医院的管理者年纪较高且基本上都是医学专业出身，因此，其在和总会计师进行沟通的时候，由于专业、年纪等多重原因，沟通和交流效果较差。更重要的是，管理者对总会计师的认识有误，认为其分散了自身的管理权，因此在与其沟通和交流的过程中态度较为消极。导致总会计师在和医院沟通的过程中既缺少平台，也缺少相同目标的驱动力。

（四）财务信息化水平低

目前，很多公立医院的财务信息化所采用是的是一体化的纵向管控平台，但是从应用的实际情况看，两横一纵的信息化水平和当前医院的发展并不匹配，会导致医院的管控能力、业务协作能力、专业管理能力等都受到负面影响。因此，落后且不相匹配的财务信息化水平束缚了医院财务管理的发展。

三、市级公立医院推行总会计师制度的改进措施及建议

（一）建立和完善各项管理制度

目前，很多医院虽然推行了总会计师制度，但是医院的管理层对总会计师制度了解程度较差，对总会计师的职权进行了诸多的限制，导致总会计师制度无法有效落实。因此，首先，医院必须积极对财务管理体系制度进行建立和完善。其次，医院的领导和管理者必须要充分地意识到推行总会计师制度的目的和该制度对医院发展的促进意义，对总会计师必须要赋予相应的职权。医院推行总会计师制度，应赋予总会计师对医院财务进行领导和管理的权力，使其能对医院财务制度予以建立、更新、实施与监督，并且对医院的财务管理目标和战略、流程、购置设备等工作有绝对的掌握和控制权。再次，政府和业务部门可以根据医院的实际发展情况，制定出一套适合医院发展和规划的任职资格标准，并在医院内部制定竞争机制，让会计师后备人才得到扩充，提升医院的财务管理能力。最后，建立一套全新的经济运营模式。该模式要在遵循医院一体化发展的原则下，认可差异存在的必然性，这就要求医院管理层能够对医院后续的发展计划进行统筹和调配，让同类型、同样优势的成员或单位能够形成合力，并让具有特色的部门或人才能够发挥出自己的作用。这样的运营模式对于医院的长期、稳定、多方位的发展是非常有利的。

（二）加强人才队伍建设

医院应加强人才队伍建设，培养综合素质能力较强的人才。首先，应使总会计师具有较好的职业道德，具备较强的责任心和社会责任感。其次，在专业素养上，其应具备丰富的经济管理知识和经验。并且，要对金融学、法学、医学、管理学等各个学科的知识和内容都有所掌握。在开展财务管理工作时，其应能对医院在运营中可能存在的风险进行准确的预测和控制，要具备充分的沟通能力、创新能力、决策能力等。因此，医院的管理人员必须要坚持学习，重视理论基础和实际工作技能。同时，还要积极更新知识体系，在短时间之内快速掌握行业内的新知识。除此之外，医院要重视引进人才，并且要给他们提供尽可能多的学习和成长的机会，以使其在医院找到归属感，从而使医院的竞争力得到不断的提高。

（三）搭建平台促使总会计师与医院相融合

总会计师制度的实施更加符合当前公立医院的法人治理结构，在具体实施方面，医院需要建立好实施平台及相关配套政策，其中，解决好总会计师本身的双重角色问题是重点，因此要求主管部门、驻派医院及总会计师几方面共同努力，以有效推进总会计师制度的实施。主管部门要对总会计师的工作积极地进行配合，驻派医院可以将医院面的实际情况向总会计师进行汇报。而总会计师在上任之后，也要主动地对医院目前所事项的财务管理措施进行了解，这样才能搭建一个三方合一的统一交流平台。

（四）提高医院财务信息化水平

在互联网+的时代背景下，医院经历着内部与外部双重压力下的变革。低成本的时代已经过去，市级公立医院想要在激烈的竞争中取得优势，就必须建立起以医院财务分析为重点，以数据支撑规模化经营和集团管控的新模式。因此，实现财务共享服务是必然的，这样就能把医院一些比较分散的业务整合在一起，从而能够提供足够的后台支撑和服务，还能为企业创造出更多的价值。实现财务共享，一方面能够有效的促进总会计师和医院的沟通交流，另一方面还能有效避免财务人员出现做假账等不良行为。实现财务共享，不但能够让医院的财务管理水平得到有效提升，更重要的是，通过对业务进行整合和归纳，能让企业的财务工作更加具有规范性和公平性，这样展示出来的财务信息也更具备真实性和说服力。同时，对于降低医院经营决策错误的风险也有着非常重要的作用。

四、结束语

公立医院建立总会计师制度可以适应医疗机制改革，总会计师制度已发挥出越来越重要的作用。总会计师职位的设立可以使财务管理专业化、规范化，规划出更适合医院发展的管理模式，在民营医院的冲击下保持医疗行业的优势地位，争取更大的市场份额。公立医院只有按照探索、规划、实施、研究、反馈的步骤不断对总会计师制度进行完善，才能使这一制度达到预期甚至是更好的效果。