新生儿呼吸道合胞病毒肺炎152例临床分析

喻云，李琳，陈丽萍

（江西省儿童医院NICU，南昌 330006）

呼吸道合胞病毒肺炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道疾病，以毛细支气管阻塞性炎症 （简称毛支）为特征，多见于1-6个月的小婴儿，新生儿期发病相对较少。现将我院2015年1月至208年12月间的152例新生儿呼吸道合胞病毒肺炎患儿的临床资料总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 152例患儿中，男101例（66.4%），女 51例（33.5%）；足月儿 140例（92.1%），早产儿12例（7.9%）；剖宫产儿55例（36.2%），经阴道分娩儿97例（63.8%）；出生体重≧2500g者137例（90.1%），出生体重＜2500g者 15例（9.9%）；入院日龄1-2周者 56例（36.9%），2-3周者 49例（32.2%），3-4周者47例（30.9%）；纯母乳喂养者49例（32.3%），混合喂养者42例（27.6%），人工喂养者61例（40.1%）；1-3月份发病者 80例（52.6%），4-6月份发病者13例 （8.6%），7-9月份发病者 11例（7.2%），10-12月份发病者48例（31.6%）。先天性心脏病患者32例 （21.1%）；152例患儿住院时间为5-21天。

1.2 临床表现见表1。

1.3 实验室及辅助检查

1.3.1 RSV抗原测定及痰细菌培养 全部患儿于入院当天在无菌操作下，负压吸引呼吸道深部分泌物。采用直接免疫荧光法测定RSV抗原均（+），痰细菌培养阳性者5例（3.3%）。

表1 患者临床表现

1.3.2 血常规及 CRP 血常规 WBC＞12×109/L伴CRP＞10mg/L者18例（11.8%）伴CRP正常者38例（25%）；WBC＜4×109/L 者 5例（15.4%），其中 4例为早产儿，CRP均正常。

1.3.3 血气分析 Ⅰ型呼吸衰竭102例（67.1%）；Ⅱ型呼吸衰竭53例（34.9%）；酸中毒55例（36.2%）。

1.3.4 血培养：阳性者8例（5.3%）

1.3.5 胸片 表现为肺纹理增粗紊乱者147例（100%）；呈斑片影或条索状影者136例（92.5%）；有肺气肿者19例 （12.9%）；肺不张者15例（10.2%）；气胸者2例（1.4%）。(有5例患儿家属签字拒绝完善胸片检查)

2 治疗及转归

全部患儿隔离、并予雾化、拍背、吸痰；静脉点滴利巴韦林抗病毒及相应抗生素治疗；根据患儿病情酌情予呼吸支持及强心、利尿、降颅内压等治疗；并应用血浆、丙种球蛋白支持治疗。151例治愈出院，1例放弃治疗自动出院，平均住院天数12d。

3 讨论

在新生儿病房，下呼吸道感染的患儿中主要以细菌感染为主，其次为病毒，在病毒感染中，以RSV及腺病毒感染多见[1]。有报道新生儿病毒性肺炎中，RSV感染占10%-15%[2]。，RSV已成为引起新生儿肺炎的主要病原之一[3]。新生儿呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）引起肺间质和毛细支气管炎，易发生在住房拥挤、早产儿、LBW儿[1]。院内继发RSV感染高达30%-50%[1]。但本研究的152例均为社区感染患儿，12例早产儿均为36+1周以上的近足月儿，无一例院内感染患儿。

国内外多数报道提示，RSV感染高峰在11月至 4 月[4，5，6]，本组患儿发病时间主要集中在 1-3 月及10-12月，为冬、春季。因秋冬、初春季节温度较低，有利于呼吸道合胞病毒的生存及气溶胶的传播。患儿临床表现主要以咳嗽、鼻塞、流涕、吐沫、气促、肺部哮鸣音为主，早产儿易存在呼吸暂停、硬肿及黄疸的表现。严重者出现发绀、呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病的临床表现，甚至有1例出现多器官的功能衰竭而放弃治疗自动出院。因此在寒冷季节应做好新生儿的防护工作，注意新生儿呼吸道合胞病毒肺炎的发生，尤其要特别注意早产儿，需细心采集病史、详细了解临床表现、做好各项指标的监护、仔细观察病情、及时完善病毒病原学检测，避免危重症的发生。

本组患儿胸片以双肺纹理增粗紊乱伴斑片状、条索状影或肺气肿为主，系毛细支气管阻塞引起的肺不张或肺泡炎症造成。152例患儿血常规白细胞增高者66例，降低者5例，但均以淋巴细胞为主，临床上我们考虑患儿存在病毒合并细菌感染，同时使用抗生素治疗，后期复查中患儿白细胞逐渐降至正常。

通过对本组患儿的诊治经过，我们得出以下体会：⑴一旦确诊新生儿呼吸道合胞病毒感染，需立即给予隔离。因RSV的传染性极强，常通过飞沫及接触传播[7]。⑵做好呼吸道管理，保持呼吸道的通畅是关键。本组患儿Ⅱ型呼吸衰竭者53例，血气分析提示二氧化碳分压均高于50mmHg，其中因过高的二氧化碳分压而给予呼吸支持 （无创或有创机械通气）者52例。⑶新生儿呼吸道合胞病毒肺炎，常合并细菌感染，故在抗病毒感染的基础上需选用适当抗生素治疗。⑷新生儿免疫功能低下，病情危重者需综合治疗，可考虑予丙种球蛋白或血浆等营养支持治疗。

综上所述，新生儿呼吸道合胞病毒肺炎易发生在冬春季，临床主要表现为咳嗽、气促及喘憋等，与其他病原感染者在临床表现上无特异性。故在高发季节，应警惕呼吸道合胞病毒的感染，及时进行病原学诊断，对防范RSV是十分重要的。