B族链球菌核酸检测对妊娠期糖尿病孕妇早产及胎膜早破的预测作用

王婷婷，杨恒生，谢春艳

（广东省东莞市桥头医院妇产科，东莞 523523）

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病的孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病[1，2]。妊娠期糖尿病的发病概率在我国在1%-5%，近几年来，妊娠期糖尿病孕妇疾病的发病率每年呈升高趋势[3]。妊娠期糖尿病是最常见的一种妊娠并发症，妊娠期糖尿病对胎儿及孕妇的健康均带来一定的不良影响[4]。B族链球菌的学名为无乳链球菌，属于革兰氏阳性菌的一种，常寄生于人体的直肠及阴道处，常导胎膜早破、孕妇早产或产后出血等妊娠结果[5，6]。临床上主张对孕周为35周至37周的孕产妇进行产前检查，通过给予孕产妇早期B族链球菌产前检查的干预，不仅能够大大地降低新生儿早期感染的风险，还能降低产褥期疾病发生的风险，进而能有效地降低先天性残疾儿童出生的风险，能很大程度地保障孕妇及婴儿的健康[7，8]。本研究选取86例妊娠期糖尿病孕妇为研究对对象，来探讨B族链球菌核酸检测对妊娠期糖尿病孕妇早产及胎膜早破的预测作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年8月来我院进行诊治的86例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象。孕妇年龄22岁至36岁，平均(28.25±2.18)岁；孕周 25 周至 29 周，平均（26.12±1.95）周；初产妇68例，经产妇18例。入选标准：⑴所选孕妇的孕周均为在24-29周；⑵ 所选孕妇均为单胎；⑶所选孕妇均符合妊娠期糖尿病诊断的标准：空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后2h血糖≥8.6mmol/L；⑷所选患者均在本院建立了孕期保健档案，且在本院进行分娩；⑸所选患者均有正常的认知功能。排除标准：⑴高龄、既往有高危妊娠史及有不良妊娠结局等高危妊娠因素的孕妇；⑵既往有先兆流产史及先兆早产史的孕妇；⑶患有心脏病、高血压、前置胎盘及胎儿宫内发育迟缓的孕妇；⑷临床资料不全的孕妇。所选患者均有签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会的审批。

1.2 方法 用无菌拭子采集所选孕妇阴道下1/3、肛门括约肌上缘2.5cm处的拭子各一份后放入同一个已加入无菌生理盐水（1ml）的采集管中，混合后将拭子折断继续浸泡于生理盐水中，按着由南方医科大学广州华银医学检验中心所提供的GBS核酸检测试剂盒（批号 2015002）来进行GBS细菌核酸检测，PCR （使用的是AB17500荧光定量PCR仪）结果阳性的即为GBS带菌或感染者。GBS确诊的患者由同一治疗团队进行治疗与护理，确保孕妇及胎儿的安全。并根据临床症状及GBS的检测结果将所选孕妇分成两组，即研究组（GBS阳性组）与对照组（GBS阴性组）。然后分析与比较两组孕妇早产及胎膜早破的发生率。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0来进行分析与比较，采用均数±标准差来描述计量资料，采用t检验进行组间的比较；采用比率来描述计数资料，组间的比较则采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学的差异。

2 结果

2.1 分组及两组患者的临床资料的比较 所选的86例妊娠期糖尿病孕妇中GBS阳性患者17例，其比例为19.77%，即研究组；余69例为对照组。两组孕妇在年龄、孕周及初产妇的比例等一般临床资料上的差异没有统计学意义，见表1。

表1 两组孕妇一般临床资料的比较()

表1 两组孕妇一般临床资料的比较()

组别（例） 年龄（岁） 孕周（周） 初产妇/经产妇（例）研究组（17）对照组（69）t/χ2 P 28.25±2.18 28.25±2.18 0.925 0.384 26.12±1.95 26.12±1.95 0.783 0.427 13/4 55/14 0.448 0.514

2.2 两组孕妇早产及胎膜早破发生率的比较 研究组孕妇早产及胎膜早破的发生率均明显高于对照组，见表2。

表2 两组孕妇早产及胎膜早破发生率的比较[%(n)]

3 讨论

妊娠期糖尿病史妊娠期孕妇所发生的一种内分泌代谢疾病[9]。目前医学研究显示在临床工作中妊娠期糖尿病的发生率在逐渐增加，胎盘随着孕周的不断增加其泌乳素与孕激素的分泌也在不断增加，而孕妇机体抵抗胰岛素的发生状况也随着激素水平的不断增加而增加，而这可以导致妊娠期糖尿病的发生率在不断增加[10]。感染是导致早产及胎膜早破的常见的一种重要原因，GBS是围生期感染常见的一种主要致病菌[11]。根据美国疾病控制中心的相关报道：携带有B族链球菌的孕妇极易在妊娠晚期引发多种严重并发症，随着我国医疗水平的不断提高及医疗技术的不断发展，B族链球菌核酸检测也正在被临床广泛纳入孕妇产前检查的项目中[12]。本研究所选的86例妊娠期糖尿病孕妇中GBS感染的孕妇有17例，其GBS感染率为19.77%，这与国内外的文献报道[13]相符合。

GBS是母体生产时及产后感染的一种致病菌，根据美国疾病控制中心的相关报道：携带B族链球菌的孕妇容易引起早产、胎膜早破、产后出血、围生期感染、新生儿败血症、新生儿窒息等多种严重并发症。本研究结果显示GBS感染的妊娠期糖尿病孕妇发生早产与胎膜早破的发生率均明显高于GBS阴性的妊娠期糖尿病孕妇，这与以往的研究结果[14]相符合。分析其原因这是由于GBS对绒毛膜吸附及穿透力强，泌尿道、直肠、阴道及宫颈等处的GBS可以上行进而感染胎膜，通过炎性细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，均可使胎膜局部的张力减低，进而会导致胎膜早破。还有就是GBS可上行入侵宫腔，进而会引起胎膜、羊水及胎盘的感染进而会发生宫内感染，而宫内感染也可以引发胎膜早破。本研究结果还显示GBS阳性的妊娠期糖尿病孕妇更易发生早产，这与王涛等的研究结果相符合[15]。

综上所述，B族链球菌核酸阳性的妊娠期糖尿病孕妇发生早产及胎膜早破的几率均明显高于阴性患者，这提示B族链球菌核酸检测对妊娠期糖尿病孕妇发生早产及胎膜早破有一定的预测作用，在临床上值得进行推广与应用。