口服补液盐对呼吸道感染发热患者的辅助治疗价值

王泳，李涛，肖洒，胡艳丽

（武警北京总队医院，1.内二科；2.内一科，北京 100027）

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情暴发后，为了配合部队疫情防控，切实减轻基层部队的防控压力，我院加大了对官兵呼吸道感染伴发热患者的住院收治，专设发热门诊和发热病房，对所有呼吸道感染伴发热官兵经严格筛查排除后，均安排住院治疗，做到“应收尽收，应治尽治”［1］.临床实践发现，对呼吸道感染患者给予规范抗感染退热等治疗后，发热和呼吸道症状往往迅速好转，而精神萎靡、四肢无力、食欲不振等全身症状缓解不理想，导致患者住院天数增加，在一定程度上影响了部队战斗力.究其原因，患者出现精神萎靡、四肢无力、食欲不振等全身症状可能与感染发热导致的脱水、电解质紊乱、饥饿酮症等密切相关.为探求口服补液盐用于部队官兵呼吸道感染发热患者的辅助治疗的效果，本研究选取两个常见典型病种细菌性肺炎和急性扁桃体炎的患病部队官兵，进行临床对照试验.

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2020年2月至2020年4月明确诊断为急性扁桃体炎和细菌性肺炎的发热患者60例，均为住院治疗的体系部队男性官兵.本研究获我院伦理委员会审核批准，均签署知情同意书.

1.2 诊断标准及纳入排除标准

1.2.1 细菌性肺炎诊断标准

诊断标准采用《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》［2］：①急性起病，近期出现咳嗽咳痰，伴或不伴有胸痛；发热，可伴有寒战；②外周白细胞和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）明显升高；③肺部实变体征或湿性罗音；④影像学表现为肺泡浸润或实变，呈现为叶段分布.

1.2.2 急性扁桃体炎诊断标准

诊断标准参照《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南（2016年制定）》［3］：①急性起病，发热咽痛，伴或不伴畏寒、寒战；②外周白细胞和CRP明显升高；③咽部充血，扁桃体肿大，或伴有黄白色脓点或渗出物.

1.2.3 纳入标准

（1）符合细菌性肺炎诊断标准；（2）符合急性扁桃体炎诊断标准；（3）腋下体温＞37.3℃.

1.2.4 排除标准

（1）呼吸道病毒感染导致的发热；（2）导致体温异常的非感染性疾病；（3）禁食禁水者.

1.3 方法

采用随机、单盲、平行对照的研究方法，按随机数字表法将60名患者随机分为治疗组和对照组各30例.对照组采取常规的抗感染（细菌性肺炎选用头孢呋辛钠联合阿奇霉素，对头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星；急性扁桃体炎选用头孢呋辛钠，对头孢菌素过敏者选用阿奇霉素，均为静脉给药），体温高于38.0℃给予对乙酰氨基酚片退热，并辅以25～50 mL/（kg·d）温开水口服补液；治疗组则在抗感染退热治疗基础上，以25～50 mL/（kg·d）给予口服补液盐Ⅲ（商品名：博叶，规格：5.125 g，具体为氯化钠0.65 g，氯化钾0.375 g，枸橼酸钠0.725 g和无水葡萄糖3.375 g.西安安建药业）补液治疗，直至体温降至正常.

1.4 观察指标

（1）退热时间：以患者入院开始，经过抗感染、退热补液等治疗后，至连续24 h内体温持续低于37.3℃之间天数计算；（2）住院天数：为便于研究实施，结合临床实际情况，患者需满足如下出院标准：①体温恢复正常72 h；②临床症状明显缓解；③复查外周白细胞和C反应蛋白（CRP）正常；④无明显精神萎靡、四肢无力、食欲不振等全身症状；（3）全身症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］和患者报告结局指标（patient reported out-comes，PRO）进行评价［5］.治疗前和治疗后分别对患者伴随的精神萎靡、食欲不振、睡眠障碍、四肢无力等全身症状进行评估，按症状严重程度计分.正常：无症状，计0分；轻度：症状轻微，计1分；中度：症状明显，部分影响日常工作及生活，计2分；症状严重，影响日常工作及生活，计3分.症状总评分＝各种症状评分之和.（4）不良反应发生率：详细记录治疗过程中所出现的不良事件.

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般情况比较

治疗组年龄18～38岁，平均（20.32±7.46）岁，细菌性肺炎7例，急性扁桃体炎23例；对照组年龄20～42岁，平均（21.07±8.16）岁，细菌性肺炎5例，急性扁桃体炎25例.两组患者年龄、官兵比例、病种比例等一般资料比较，均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05，表1）.

表1 两组呼吸道感染发热患者一般情况比较Table 1 Characteristics of soldiers with fever from respiratory tract infection［，n（%）］

表1 两组呼吸道感染发热患者一般情况比较Table 1 Characteristics of soldiers with fever from respiratory tract infection［，n（%）］

2.2 退热时间和住院天数比较

治疗组平均退热时间短于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05）；治疗组平均住院天数明显少于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05，表2）.

2.3 伴随全身症状评分比较

治疗前治疗组全身症状评分与对照组相比，组间无统计学差异（P＞0.05）；治疗后治疗组全身症状评分明显低于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05，表3）.

表2 两组呼吸道感染发热患者退热时间、住院天数比较Table 2 The average defervescence time and the hospital stay of soldiers with fever from respiratory tract infection（）/d

表2 两组呼吸道感染发热患者退热时间、住院天数比较Table 2 The average defervescence time and the hospital stay of soldiers with fever from respiratory tract infection（）/d

表3 两组呼吸道感染发热患者治疗前后伴随全身症状评分比较Table 3 The score of general symptoms of soldiers with fever from respiratory tract infection（）/分

表3 两组呼吸道感染发热患者治疗前后伴随全身症状评分比较Table 3 The score of general symptoms of soldiers with fever from respiratory tract infection（）/分

2.4 不良反应

治疗组有1例出现腹胀恶心，1例静脉穿刺处红肿，不良反应发生率6.6%；对照组有5例出现静脉穿刺出红肿，1例出现输液反应，不良反应发生率20%，高于治疗组，但是组间无统计学差异（χ2＝0.71，P＞0.05）.上述不良反应症状持续时间较短、症状轻微，对症处理后或自行缓解，未影响治疗.

3 讨论

发热是临床最常见的症状之一，其中最为常见的原因是感染，在所有发热病因中，感染性发热占比约为40%～55%.感染性发热状态下，由于发热消耗、摄入不足和退热发汗等因素，机体普遍处于一种脱水状态.当机体在发热时，摄入足量的水分有助于发汗散热，控制体温，有效地补充机体丧失的水分，而普通的饮用水不含电解质，不能形成渗透压，不能起到快速补充水分及电解质的作用［6］.口服补液盐则是1975年世界卫生组织向世界各国推荐的用于治疗腹泻的处方，主要用于治疗各种原因引起的急性腹泻脱水，适用轻、中度脱水患者，经济、简便、有效.近年来，部分儿科医生将其用于儿童感染发热的对症治疗，使用便捷，安全有效［7-9］，但口服补液盐用于治疗成人发热的研究并不多见［10］.本课题组以部队青壮年官兵为研究对象，来评价口服补液盐对呼吸道感染发热患者的辅助治疗价值.为便于研究实施，本研究仅选取细菌性肺炎和急性扁桃体炎两个部队官兵常见典型病种为例.

3.1 感染发热与机体脱水

感染性发热可从多个方面影响机体的水和电解质平衡：（1）发热使机体代谢加快，而随着代谢加快，相应地机体消耗会丧失更多的水分［11］；（2）发热时呼吸频率加快，机体大量水分随呼吸道蒸发丢失；（3）感染发热时，由于毒素影响或体温升高，导致消化液生成分泌减少、胃肠蠕动减弱，患者食欲下降，水和电解质摄入不足［11］；（4）发热导致体表血管扩张，体表水分蒸发增加；加之使用解热镇痛药，大量出汗，导致过度体液丧失.因此，对于感染性发热患者而言，机体均存在不同程度的脱水.因此发热时摄入足量的水分有助于发汗散热，调控体温，然而普通饮用水内不含电解质，也不能形成渗透压，不能起到快速补充水分及补充电解质的作用.相关研究表明：小肠对水和电解质吸收与渗透压密切相关，相对于高渗或等渗溶液，低渗溶液在小肠中的吸收更为迅速.而口服补液盐溶液为低渗溶液，能在小肠中迅速吸收，能更及时有效地纠正脱水和电解质紊乱.本研究中治疗组在平均退热时间、住院时间和全身症状的缓解方面，均优于对照组，可能与其能迅速纠正纠正脱水和电解质紊乱有关.

3.2 感染发热与科学补液

在发热早期，患者以失水为主，相对于丢失水分，电解质的丢失量较少，机体呈现为高渗性脱水，临床表现以单纯口渴为主.后期患者饮水多，进食少，如果未及时补充电解质，机体呈低渗性脱水，此时患者会出现低渗性脱水的症状，诸如四肢无力、精神萎靡、厌食、恶心呕吐，严重者甚至会出现体位性低血压、晕厥等［6］.因此在机体出现脱水时，科学的补液方法是：在补充丢失的水分时，还要相应地补充流失的电解质，以维持机体水电解质平衡.在脱水时服用口服补液盐，补充的水和电解质迅速通过胃肠道吸收，能快速调节水、电解质和酸碱平衡，在短时间内恢复机体稳定的内环境.临床实践中，大部分呼吸道感染患者，除了呼吸道症状和发热外，常伴随明显的精神萎靡、四肢乏力、食欲不振等全身症状，除去感染因素外，很大程度上与脱水和电解质紊乱有关［12］，而部分临床医生对此重视程度不够.本研究提示，对于呼吸道感染发热患者，在积极抗感染治疗的同时，给予口服补液盐补液，对于控制体温、减少住院天数及改善患者全身症状等方面均有积极意义.

3.3 口服补液与静脉补液

补液是治疗各种原因脱水的重要措施之一，包括口服补液治疗和静脉补液治疗.研究表明，对于轻中度脱水，口服补液疗效与静脉补液疗效相似，但口服补液可以缩短住院时间，可减少因静脉输液导致不良反应和不良事件的发生［13-14］.相较于静脉输液，口服补液相对安全、有效、简便，能在很大程度上减少静脉输液使用率，降低医疗费用［15］.本研究发现，感染性发热的患者脱水，以轻中度多见，以口服补液替代静脉补液，可以大大减少患者静脉炎或输液反应等不良反应的发生率，还可在一定程度上减轻医护的工作负荷.本研究治疗组静脉输液不良反应发生率6.6%，对照组为20%，但是组间无统计学差异（χ2＝0.71，P＞0.05），可能与样本量小有关.

综上所述，对呼吸道感染发热患者，辅助使用口服补液盐补液，对于控制体温、改善食欲和精神状态、缩短病程均有积极意义.同时，口服补液盐补液还可在一定程度上减少静脉输液使用率，降低医疗费用、减轻医护人员的工作负荷.在战争、重大自然灾害发生或群体性发病时，在无静脉输液或静脉输液条件有限的情况下，口服补液盐对部队官兵疾病的救治具有重大现实意义［16］.