针刺配合活血祛痛汤治疗气滞血瘀型腰突症对临床症状、JOA评分的影响观察

陈改娟 侯晓辉 卢 鑫

（漯河市中医院针灸康复科，河南漯河462000）

腰突症全称为腰椎间盘发生突出的症状，患者的腰椎间盘髓核等部位由于外界诸多因素的作用，出现不规律的退行病变，从而导致纤维环产生破裂，患者的髓核经破裂的地方处突，影响相邻神经根，使其遭到压迫与刺激，由此导致患者腰腿之间出现不同程度疼痛等的临床症状，严重可致残疾[1-2]。其发病原因较复杂，一般与外伤、职业等密切相关。患者由于脊柱承受压力与负荷过量，导致椎间盘于20岁后出现退变，髓核脱水，腰椎间盘弹性及张力变差，在多次外伤、腰姿不正、突然负重等情况下，发生纤维环破裂，髓核突出。目前临床主要有手术治疗与药物、牵引等非手术治疗方法。通过手术较易出现神经损伤与感染等不良并发症，主要针对腰突症极为严重，药物等治疗无法救治的患者。一般情况下主要采取推拿、针灸等治疗手段来缓解腰腿痛等症状。本文以本院收治的气滞血瘀型腰椎间盘突出患者112例为研究对象，探讨针刺配合活血祛痛汤治疗气滞血瘀型腰突症的疗效及对日本矫形外科协会腰痛疗效评分（JOA）、疼痛视觉模拟评分（VAS）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2016年1月至2019年1月收治的腰突症患者112例。纳入标准：①符合腰突症诊断的标准[3]，且经CT或MRI检查确诊；②患有气滞血瘀证[4]；③本研究经过伦理委员会审批合格，患者知情同意。排除标准：①心肝肾严重功能障碍；②患合并腰椎滑脱与脊柱畸形；③研究依从性差或药物过敏者。采用随机数表法将112例患者分为两组，每组56例。对照组男30例，女26例；年龄32～70 岁，平均年龄（50.16±7.54）岁；病程 0.5～3.7年，平均病程（1.84±0.56）年。观察组男性31例，女性 25例；年龄 31～70岁，平均年龄（51.46±7.15）岁；病程 0.5～3.8年，平均病程（1.71±0.63）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组在卧床休息及牵引治疗的基础上给予依托考昔片，口服每次一片，一日一次。观察组实施活血祛痛汤进行治疗，具体方剂如下：丹参30 g，川断、桑寄生各15 g，川芎、狗脊、地龙、元胡、黄芪各12 g，茯苓、当归、香附、赤芍各9 g，甘草、肉桂各6 g。浸泡1～2 h，每日一剂，每剂煎3次，分早中晚三次服用。针灸取环跳、大肠腧、委中、腰腧、穴肾腧、秩边、腰阳关、后溪、膈腧穴位，每日针灸一次。两组患者治疗周期均为2周。

1.3 观察指标：①记录患者血瘀证的症状积分；②记录两组患者的疗效；③记录治疗前后试验患者的JOA评分、VAS评分。

1.4 疗效评价标准：痊愈：腰腿痛等临床症状基本消失，直腿抬高角度＞70°；显效：临床症状明显改善，直腿抬高角度＞50°；有效：临床症状有所改善，直腿抬高角度＞10°；无效：患者的临床症状未好转，甚至恶化。总有效率即（显效+痊愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法：运用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以百分数n（%）表示，行χ2检验；计量资料以均值±标准差（）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血瘀证症状积分：治疗后两组患者的血瘀证症状积分均明显降低（P＜0.05），且观察组血瘀证症状积分较对照组低（P＜0.05），详见表1。

2.2 疗效：观察组总有效率是94.64%，较对照组明显升高（χ2＝5.225，P 值＝0.022），详见表 2。

表1 两组患者中医症候积分比较 （）

表1 两组患者中医症候积分比较 （）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 时间 下腰痛 痛有定处、刺痛或拒按 舌舌苔患瘀斑或暗紫色 脉涩 总分观察组 治疗前 2.75±0.36 2.68±0.42 2.54±0.31 2.55±0.37 10.52±1.38治疗后 1.46±0.28a 1.31±0.38a 1.36±0.34a 1.44±0.17a 5.57±0.63a对照组 治疗前 2.79±0.34 2.64±0.47 2.55±0.28 2.46±0.24 10.44±1.14治疗后 2.05±0.26ab 2.04±0.29ab 2.07±0.21ab 1.94±0.22ab 8.10±0.41ab

表2 两组患者的疗效比较 [n（%）]

2.3 JOA及VAS评分：治疗前两组JOA、VAS评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组患者JOA评分明显升高（P＜0.05）、VAS评分明显降低（P＜0.05），且治疗后观察组JOA评分较对照组高（P＜0.05），VAS 评分较对照组低（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组患者治疗前后的JOA评分比较 （）

表3 两组患者治疗前后的JOA评分比较 （）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

JOA评分 VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56 10.48±2.65 23.43±3.42* 5.46±1.34 1.93±0.84*对照组 56 10.46±2.38 16.75±3.11* 5.53±1.27 2.86±1.14*t值 0.042 10.814 0.284 4.915 P值 0.967 0.000 0.777 0.000组别 n

3 讨论

腰突症是由于腰椎间盘退行性变，髓核突出压迫周围神经根而引起腰腿痛或神经系统障碍的临床综合征[5]。临床治疗方法主要以缓解患者疼痛为主，通过对患者受压迫神经和椎间盘组织位置进行变更，使神经根处压迫感降低，从而缓解症状。西药常用激素药、镇痛药等来松弛肌肉，缓解患者疼痛，但其作用时间较短，且对肝肾毒副作用较大，疗效不理想。目前中医的理疗、针刺、推拿等在此病的治疗上具有一定的优势，可用中药内服促进神经功能恢复，配合针刺等起到疏通气血、除痹止痛的作用，且毒副作用小[6]。

中医认为，腰椎间盘发生突出症状归于“痹症”与“腰痛”等范畴，其发病原因首先是肝肾不足，气血虚弱。中医觉得肾脏主骨，而肝脏主筋，肝肾本为同源，从而相生。肝肾不足是腰突症的内在基础。久立致骨伤，久坐使肉伤，而久行则伤筋，慢性劳损也是其发生的一个重要原因。同时，由于风寒湿邪的刺激，导致脉络不通，气血凝滞是此病的基本病机[7]。临床治疗时利用化瘀通络与活血行气止痛为主，配伍对患者肝肾进行补益，提升筋骨能力，标本兼治。除此之外，针刺疗法则是采取刺激患者的穴位，使经络得到疏通，在消除病变组织炎症、止痛等方面具有较好的疗效。活血祛痛汤里具有称为君药能进行活血止痛且化瘀的丹参；赤芍、当归、川穹为臣药，除痹止痛，增强活血化瘀的功效；地龙、狗脊等为佐药，通络止痛、补益肝肾、疏肝理气、强筋健骨；甘草为使药，调和诸药。方中诸药共用具有活血化瘀、祛风除痹、通络止痛的功效。配合针刺进行治疗能加快患者局部的血液循环，消除炎症，减轻水肿，缓解疼痛[8]。本研究结果表明，活血祛痛汤配合针刺治疗气滞血瘀型腰突症可明显提高疗效，改善患者VAS与JOA评分，提示中药内服汤剂配合针刺对气滞血瘀型腰突症具有较好的疗效，可有效缓解症状，促进腰椎及神经功能的恢复。

综上所述，针刺配合活血祛痛汤治疗气滞血瘀型腰突症疗效显著，可有效缓解患者症状。