健康宣教标准路径对老年急性髓系白血病治疗期间的影响观察

齐欣欣 朱海宏 马伟伟

（安阳市人民医院护理部，河南安阳455000）

急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia，AML）属造血系统恶性疾病，病情复杂，患者髓性细胞异常增生，往往有贫血、出血、感染等症状，多数病例病情急重，预后凶险。目前该病可通过化疗、造血干细胞移植等方法进行治疗，化疗是临床最常见方法，在进行必要的疾病治疗同时，副作用较大，患者常出现诸多不良反应，如骨髓抑制、消化道反应等，严重影响患者生理、心理健康，不利于疾病治疗[1]。本研究旨在观察健康宣教标准路径干预AML化疗患者的效果，探究改善患者生活质量的有效手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月至2018年12月我科收治老年AML患者112例为研究对象，据入院时间分为对照组（50例）及观察组（62例）。纳入标准：年龄＞60岁；符合AML诊断标准[3]；初次发病；对研究知情同意。排除标准：精神疾病患者；器质性病变患者；语言障碍、意识障碍者；临床资料不全者。其中对照组男29例，女21例；年龄61～82岁，平均（72.11±9.47）岁；病程 1～29d，平均（10.52±3.42）d；文化程度：初中及以下16例、高中11例、大专及以上23例。观察组男37例，女25例；年龄61～83 岁，平均（71.54±9.23）岁；病程 1～29d，平均（9.68±3.52）d；文化程度：初中及以下 20 例、高中15例、大专及以上27例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者由同批护理人员进行干预，均接受DA化疗，予以常规护理，遵医嘱完成治疗任务，告知患者相关注意事项，定时协助其清洁等。观察组在此基础上行健康宣教标准路径干预：①图文教育：患者入院时责任护士对患者疾病认知、心理状态等情况进行全面了解，并据此制定个体化干预方案，借助宣传栏、宣传册等图文并茂的形式，为患者普及疾病治疗相关知识及注意事项；②语言教育：采取一对一方法向患者告知化疗原理、作用及注意事项，消除患者错误认知，治疗过程中反复进行多次语言教育，强化患者记忆；③心理教育：引导患者表达自身情感，根据患者性格、文化背景等，与家属沟通后协商后，选择性告知患者实际病情；④饮食教育：嘱患者以清淡易消化、营养均衡为原则；⑤并发症教育：主动提前告知患者并发症知识，并指导其预防方法，如增加饮水量、化疗后患肢尽量避免活动等，患者出现呕吐、脱发等不良反应易出现焦虑、抑郁等负性情绪，及时予以其相应处理措施并安抚患者，告知其属于正常现象，引导其保持良好心态。

1.3 观察指标：①干预前后应用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS） 及抑郁自评量表（Self-rating depressive scale，SDS）评估患者负性情绪。SAS共20项，标准分满分100分，评分越高提示焦虑越严重；SDS共20项，标准分满分100分，评分越高提示抑郁越严重；②干预前后应用Spitzer生存质量指数量表（Quality of lifeIndex，QLI）[4]评估患者生活质量，QLI共5个维度，总分10分，评分越高提示生活质量越高；③记录不良反应情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS 20.0软件分析数据，SAS、SDS、QLI评分用均数±标准差（）表示，行 t检验；不良反应用率（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑抑郁比较：干预后与干预前比较，两组SAS、SDS评分下降（P＜0.05），且两组下降幅度比较，观察组下降显著（P＜0.05），详见表 1。

2.2 生活质量比较：两组干预后QLI各项评分较干预前提高（P＜0.05），且观察组较对照组提高显著（P＜0.05），详见表 2。

2.3 不良反应比较：观察组共有9例出现骨髓抑制、出血、呕吐、口腔粘膜炎等不良反应，发生率为14.51%；对照组共16例发生不良反应，发生率为32.00%；观察组不良反应发生率低于对照组（χ2＝4.880，P＝0.027）。

表1 两组SAS及SDS评分比较 （）

表1 两组SAS及SDS评分比较 （）

注：与同组干预前比aP＜0.05；与对照组干预后比bP＜0.05

组别 时间点 SAS SDS对照组（n＝50） 干预前 81.74±5.68 80.67±5.51干预后 61.45±5.13a 63.24±4.82a观察组（n＝62） 干预前 82.43±5.74 81.18±5.12干预后 52.74±4.95ab 54.37±5.27ab注：与同组干预前比aP＜0.05；与对照组干预后比bP＜0.05表2 两组QLI评分比较 （images/BZ_8_1785_1808_1839_1854.png）组别 时间点神经面貌 健康状况 支持帮助 心理状况 活动能力对照组（n＝50）干预前0.58±0.09 0.78±0.11 0.41±0.13 0.25±0.06 0.52±0.11干预后1.14±0.26 1.23±0.27a0.96±0.14a0.93±0.17a1.02±0.24a观察组（n＝62）干预前0.56±0.12 0.81±0.07 0.45±0.11 0.24±0.07 0.54±0.09干预后1.62±0.22ab1.58±0.19ab1.26±0.17ab1.32±0.26ab1.48±0.21ab

3 讨论

AML患者常伴有不同程度恐惧心理，一方面患者认为AML是不治之症，得了癌症即会立马死亡。健康宣教标准路径通过生理、心理、社会等多方面知识教育，坚持个性化原则，对不同性格及文化水平患者进行不同方式的沟通交流，帮助患者建立科学生活方式，减少不良行为，改善患者生理、精神、社会功能多方面，促进患者恢复至健全状态[2-3]。本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分显著下降，说明健康宣教标准路径可减轻患者焦虑、抑郁情绪。本研究观察组不良反应发生率低于对照组，说明健康宣教标准路径干预有助于减少化疗不良反应，与黄金华等[5]研究结果一致。健康宣教帮助患者丰富医学知识，通过提前宣教化疗相关不良反应及预防方法，促进患者积极参与不良反应防治，从而有效减小化疗毒副作用影响。本研究生活质量改善情况观察组优于对照组，分析原因，接受健康宣教标准路径干预后患者对治疗的态度变得积极，有助于改善化疗效果，从而提高生活质量。