认知负荷理论对乳腺癌化疗患者自护技能、心理状态的影响

周毅娟 张艳玲 任红艳 李红杰

（郑州大学附属肿瘤医院）河南省肿瘤医院放疗八病区，河南郑州450008）

乳腺癌（BC）系由乳腺细胞出现基因突变所致的恶性肿瘤，是女性比较常见的恶性疾病[1]。近年来，BC的发病率逐渐升高，发病群体也越来越年轻化，该病由于早期症状不典型而不易发现，发现时通常已发展至中晚期，故存在较高的死亡率[1]。目前，BC的治疗方案以手术与化疗结合治疗为主[2]，但手术具有创伤性，会对女性特征产生较大的影响，且长期的化疗会导致掉发、胃肠道功能紊乱等诸多不良反应，许多患者因此出现焦虑、抑郁、不安和消极等负性情绪[3]。认知负荷理论（CLT）由认知心理学家John Sweller提出，该理论结合人类的认知结构、基于资源限制理论与图式理论，指出学习的过程即图式的获得及自动化的过程[4]。CLT能提高教学的有效性，在各教学领域中有着良好的应用，该理论也为我们寻找有效的健康教育方法提供了新的方向。本研究根据CLT为BC化疗患者施行健康教育，取得较好的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017年7月至2019年6月收治的BC化疗患者102例，按随机编号法将其分成对照组和观察组，各51例。对照组男性0例，女性 51例，年龄 31～65岁，平均（50.46±7.39）岁，BC I期15例、II期25例、III期11例；观察组男性0例，女性 51例，年龄 32～63岁，平均（50.23±8.01）岁，BC I期16例、II期23例、III期12例。对比两组患者性别、年龄和病情皆无统计学差异（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会核准，相关人员均为自愿参加。

1.2 纳选标准：①符合BC的诊断标准[5-6]，经本院医生确诊为BC，且为首次发病；②治疗方案为BC术后进行化疗；③精神和认知功能正常，有基本的沟通与理解能力；④能配合本研究。

1.3 排除标准：①合并心、肺、肾等重要脏器疾病；②有严重心理障碍或应激反应；③术后预计生存时间＜6个月；④文盲。

1.4 方法

1.4.1 对照组：给予患者常规的健康教育：发放BC宣教手册，在病房讲解BC的发生、转归、预后等基本知识；通过心理辅导让患者以积极、正面的态度面对疾病；用药以及异常情况的防护指导。

1.4.2 观察组：采取基于CLT的健康教育：①根据CLT制定BC健康教育方案；②将教学内容分成BC基本知识、治疗方案和预期效果、负性情绪对病情的影响及自我调节方法、用药指导、自护技能训练和心理干预六个版块；③视患者不同情况给予分层次、阶梯式的教学；④利用纸质资料、宣讲大会、网络平台及模拟演练等，将图文、语言、视频和实际相结合的教学方式；⑤教学顺序应具有逻辑性，先基础后重点、先易后难；⑥期间注意督促患者之间以及医患之间进行沟通、互动；⑦加强医护人员的管理，保证医护人员的专业性。

1.5 观察指标：比较两组患者干预前后自护技能及心理状态的变化。自护技能包括自我概念、自护责任感、自护能力和健康知识水平四个方面，通过自我护理能力量表（ESCA）评估，得分越高说明自护技能越强；心理状态则通过汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）测评，得分越高说明焦虑和抑郁越严重[7]。

1.6 统计学方法：运用SPSS22.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自护技能的比较：干预前，两组患者的自护技能各方面的评分均无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组各方面的评分均显著高于对照组（P＜0.05），详见表 1。

2.2 心理状态的比较：干预前，两组患者的HAMA及HAMD评分均无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组的HAMA和HAMD评分均明显低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 心理状态比较 （）

表2 心理状态比较 （）

注：vs干预前，*P＜0.05

组别 HAMA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后对照组 29.74±3.38 23.06±2.12*27.83±3.73 16.21±2.52*观察组 30.05±3.29 18.28±1.93*27.61±3.62 13.17±1.98*t值 0.469 11.907 0.302 6.774 P值 0.640 0.000 0.763 0.000

3 讨论

CLT是在教育心理学中有着重要意义的一种教学原则与策略，其基本组分为内在认知负荷、外在认知负荷及相关认知负荷[8]，该理论在医学教育中的运用日益增多。大多患者在短时间内无法完全掌握健康教育的内容，而CLT可辅助患者整合知识、调整心态、提高技能，故在患教中CLT能发挥积极的作用。

本研究结果表明，干预后，采取CLT健康教育的观察组在自护技能和心理状态方面均显著优于采用常规健康教育的对照组。观察组的医护人员按七个版块对患者进行BC的健康教育，将学习内容简单化；视患者不同情况而进行相应的教学，个性化且具有针对性；多种信息媒介与呈现方式的结合，使教学内容更有连贯性的同时，还能让患者对教学内容印象更深刻、掌握度更高；患者之间与医患之间的互动交流，能激起患者的学习兴趣、增加患者的学习自主性。因此，采取基于CLT的健康教育模式能降低内在认知负荷、外在认知负荷并提高相关性认知负荷，进而提升患者的BC知识掌握水平、加强自护意识及责任感、增高自护能力，并改善其焦虑和抑郁的状态。

表1 两组患者自护技能比较 （）

表1 两组患者自护技能比较 （）

注：vs干预前，*P＜0.05

组别 自我概念 自护责任感 自护能力 健康知识水平干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 12.89±4.12 16.73±4.27* 24.80±5.94 28.52±6.43* 10.54±3.23 15.78±4.95* 30.13±8.91 42.48±5.76观察组 12.65±4.03 20.14±4.55* 24.61±5.67 32.13±7.58* 10.86±3.34 21.46±6.22* 29.89±8.87 48.75±9.04*t值 0.297 3.903 0.165 2.594 0.492 5.103 0.136 4.177 P值 0.767 0.000 0.869 0.011 0.624 0.000 0.892 0.000

综上所述，CLT对BC化疗患者的自护技能及心理状态有明显的积极影响，值得临床推广运用。