思维导图健康宣教小组对膝关节置换术后康复的影响

王文豪 曾秀云 尹 艳 蔡惠芬 胡 燕

（广东省中医院大学城医院骨科，广东广州510006）

思维导图是20世纪70年代初由英国学者创立的一种结构性思维工具，主要运用图像和文字将特定信息转换成为层次分明且重点突出的信息形式，自发明之初一直被广泛应用于各领域[1]。思维导图健康宣教小组是以思维导图为核心，各项临床护理工作为重点的一种宣教形式，因其能提高受众的学习兴趣并增强理解能力而深受欢迎。临床上膝关节置换术是治疗各种膝关节疾病如类风湿关节炎、骨性关节炎终末期最有效的治疗方式[2]。与髋关节置换术类似，人工膝关节置换术后需要进行合理有效的康复锻炼才能明显改善关节功能[3-4]，使得手术获益最大化。本研究拟采用思维导图健康宣教小组对96例患者进行康复指导，旨在验证该护理模式的有效性，能够提高膝关节置换患者自我康复锻炼的能力并促进术后康复，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2015年10月至2017年10月在我院骨科行膝关节置换的患者96例作为研究对象。其中男性15例，女性81例，年龄49～78岁，平均（57.27±10.73）岁。患者纳入标准：①因类风湿关节炎或骨关节炎终末期行单侧膝关节置换术者；②住院期间至少有1名初中以上学历的家属或者陪护人员陪护。排除标准：①既往有类似手术及康复病史者；②因严重基础疾病不能耐受手术及康复者；③患者精神疾患不能配合康复者。本研究经过本院伦理委员会审议通过，所有患者家属均签署知情同意书。随机将所有患者分为常规组和试验组，每组48例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。常规组采用常规康复护理，主要包括术前、术后功能锻炼、出院康复指导等口头宣教为主的形式。试验组采用思维导图健康宣教小组进行康复指导，整个过程贯穿术前、术后、出院后，所有患者均术后随访3次，时间分别为出院后2周、4周、8周。

1.2 方法

1.2.1 思维导图健康宣教小组组建和思维导图设计：思维导图健康宣教小组成员应包括1名主治以上职称医生，1名主管以上护士，家属或陪护1名，通过查阅相关文献及结合本院患者实际情况设计思维导图，采用Mind Manager 2016软件进行设计，以“膝关节置换术后康复”为关键词，下属二级分支包括术前训练、围手术期心理指导、知识宣教以及康复训练指导4个部分，知识宣教包含营养（多进食优质蛋白、维生素、含铁食物等）宣教、预防跌倒（准确评估下地行走时机、正确使用助行器行走等）宣教、预防并发症（早期床上锻炼、肌肉主动等张收缩等）宣教等内容；围手术期心理指导包含帮助患者克服不良情绪、倾听患者诉求（如经济困难等）、帮助患者克服因惧怕疼痛形成对康复锻炼的恐惧感。康复训练指导是最重要的部分，包含术前针对性训练、床上大小便、术后阶段康复训练计划。

1.2.2 思维导图培训和应用：科室所有管床医生及护士均接受培训，医生和护士学习思维导图相关理论，学习图片、视频等内容的课件，组织患者及其陪护人员同时学习，同时制作思维导图配套文字、图片和视频材料，建立微信通讯群，通过手机平台推送至患者及其陪护者手机端继续学习。根据思维导图中指导项目具体时间，由小组专人负责软件推送当日康复计划至患者本人及陪护，护士及医生在实际操作过程中给予指导和纠正，帮助患者高质量完成康复计划。出院后随时与患者及家属保持沟通，搜集患者及陪护对于康复计划的反馈意见，并及时予以解答。

1.3 评价指标：对比两组患者的术前及术后8周的VAS评分、术前及术后8周的HSS评分、术后并发症发生率及满意率[5-7]。

1.4 统计学方法：运用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差来表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验或Fisher确切概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前两组患者的VAS评分（8.04±1.74 vs.8.19±1.69）及 HSS 评分（45.79±8.54 vs.48.62±7.91）均无统计学差异（P＞0.05），术后 8周试验组（3.09±0.98）患者的VAS评分较常规组（4.58±1.13）显著降低（P＜0.05），而术后 8 周试验组（86.16±6.45）患者的HSS 评分则显著高于常规组 （75.47±6.94）（P＜0.05）；与常规组（77.08%）相比较，试验组（93.75%）患者满意率明显高于常规组（P＜0.05）；两组患者并发症相比较，试验组显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

3 讨论

思维导图健康宣教小组是以思维导图为核心的一种新型临床协作小组，由临床医生、专业护理人员及家属（或陪护人员）共同组成。本研究中由科室集体设计的思维导图将复杂的内容清晰地归纳为几张图形，结合健康宣教小组的主观能动性后能够最大限度发挥思维导图的宣教作用。

本研究通过收集并分析思维导图健康宣教小组对于膝关节置换患者术后的康复情况，发现思维导图健康宣教小组对于关节骨科膝关节置换手术患者康复有重要意义。思维导图健康宣教小组有利于显著缓解术后患者疼痛。刘丽芬等[8]发现思维导图干预可以降低老年髋部股骨骨折患者的患肢疼痛率，有利于增加患者康复锻炼依从性。陈珍珍等[9]学者发现术前综合心理评估结合心理干预能够明显缓解患者疼痛的感受，加速关节功能恢复并提高生活质量。本研究结果显示，在术后8周末，试验组的VAS评分要显著低于常规组，因为疼痛缓解较早，患者早期即可以下地，功能锻炼早于常规组患者，提示思维导图健康宣教小组在缓解术后患者疼痛方面效果显著，对于患者早期下床康复锻炼有积极作用。

思维导图健康宣教小组能够显著促进患者术后关节功能恢复。研究[10]提示家庭康复护理能够在短期内加速膝关节置换术后患者关节活动度。本研究结果提示，术前2组患者关节功能评分无统计学差异，术后8周随访时，2组患者关节功能评分差异显著，提示思维导图健康宣教小组至少在术后8周内能够明显促进患者术后关节功能的恢复。患者出院回家康复或去疗养院同样能够根据小组制定的康复计划在专人陪同下进行康复训练，且遇到问题可以随时与小组联络员联系，获得专业支持。

表1 两组患者VAS评分、HSS评分、满意率及并发症发生率比较 （）

表1 两组患者VAS评分、HSS评分、满意率及并发症发生率比较 （）

组别 VAS评分 并发症发生率（%）术前 术后8周 术前 术后8周HSS评分 满意率n（%）常规组 8.04±1.74 4.58±1.13 45.79±8.54 75.47±6.94 37（77.08）（70.5%） 27.08试验组 8.19±1.69 3.09±0.98 48.62±7.91 86.16±6.45 45（93.75）（88.6%） 8.33 t/χ2 值 0.428 6.902 1.684 19.634 4.098 4.575 P值 0.669 0.000 0.095 0.000 0.043 0.032

思维导图健康宣教小组能够有效减少术后并发症发生并提升患者满意度。本研究中所涉及的主要术后并发症包括感染、压疮、血栓形成、神经损伤[11]等；有研究指出正确规范的护理能够相关并发症降低20%12]。本研究中试验组患者术后8周随访时总并发症发生率为8.33%，较常规组（27.08%）显著降低，同时2组患者满意度差异有统计学意义，提示思维导图健康宣教小组能够提升护理满意度，可能是通过早期改善膝关节功能状态使得患者能够早期下床进行康复锻炼，从而降低并发症发生率。

综上所述，思维导图健康宣教小组能够显著促进膝关节置换患者术后康复，减轻患者痛苦，促进膝关节功能恢复的同时降低并发症发生率，具有临床推广价值。