降钙素原及其变化率对复杂肛瘘患者抗菌素应用的指导价值

2020-11-26何从新

哈尔滨医药 2020年5期

何从新

（昆山市第三人民医院外科，江苏昆山 215300）

复杂性肛瘘是临床常见的一种疾病，属于肛肠科的疑难症之一，患者临床主要表现为肿块、疼痛及流脓等症状，通常采用手术引流治疗，但其手术治疗难度较大，且疗程长，术后复发率及并发症较高[1-2]。复杂肛瘘术后为了防止感染扩散，通常会进行抗菌素治疗[3]。但目前存在抗菌素滥用的情况，尤其使用时间上缺乏规范，主要靠医务人员的经验习惯进行临床指导，因此会存在一定的差异，从而使患者预后出现较大误差，因此对其抗菌素应用有必要进行规范。降钙素原（PCT）及其变化率在其他感染性疾病的预测预后及抗菌素的应用指导方面被广泛应用[4]，而在复杂肛瘘患者中应用的鲜有报道，本研究通过探讨PCT及其变化率在复杂肛瘘患者中抗菌素的指导应用价值，对该疾病抗菌素的规范应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年6月至2019年6月收治的80例复杂肛瘘患者为研究对象，纳入标准：①经肛门视诊及临床表现等确诊为复杂性肛瘘[5]；②均为复杂性高位肛瘘，且接受肛瘘手术治疗者；③术后抗菌素时间≥3d；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他疾病，需延长抗菌素使用时间者；②其他肠道病变者；③外伤所致肛瘘者；④长期抗菌素滥用者；⑤中途退出者。80例患者中男46例，女34例；年龄20～64岁，平均41.37±2.15岁；病程 1～15 年，平均病程：4.67±2.06 年。

1.2 方法：指导患者取侧卧体位，术前给予腰骶麻醉或局部浸润麻醉，消毒铺巾，并对肛周及肠腔消毒，均行主管切开挂线支管旷置引流术治疗，其余支管进行切除，术后常规服用抗菌素不低于3d。术前、术后1d分别采集患者外周静脉血（空腹8h以上）5mL，离心机离心10min（3000r/min），取上清，采用电化学发光法对患者血清PCT水平进行测定，严格按PCT试剂盒说明书严格操作，并由罗氏E170型电化学发光自动免疫分析仪自动测定，计算其浓度水平。随访3个月，对患者临床结局及康复情况进行观察。

1.3 观察指标：①比较术前及术后患者血清PCT水平，分别记为PCT1、PCT2，并计算其变化率，变化率＝（PCT1-PCT2）/PCT1X100%；②根据患者术后肛门括约肌功能情况，分为预后良好和预后不良两组，分析其PCT及变化率情况。预后良好：大便正常或可控制，无漏气漏液或无漏液，但气体控制一般；预后不良：大便不易控制，漏气漏液及排便失控；③通过相关检查对患者进行感染评估，分为成功控制感染和控制不良两组，分析其PCT及变化率情况。成功控制感染：感染症状被控制，无需进一步进行干预，无持续性器官功能不全，按预期恢复；反之则为控制不良。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验，多组数据间采用F检验，计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同抗菌素使用时间患者PCT及其变化率情况：不同抗菌素使用时间患者之间的PCT水平及其变化率有统计学差异（P＜0.05），随着抗菌素的使用时间PCT水平下降，其变化率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 不同抗菌素使用时间患者PCT及其变化率情况（）

时间 PCT（pg/L） PCT变化率（%）术前抗菌素使用d1 1.23±0.49 46.26±3.36术后抗菌素使用d3 0.05±0.02 98.96±3.37 F值 23.786 58.418 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 不同临床结局患者：预后不良、术后复发及感染控制不良组患者术后24h内PCT水平明显比其他组患者高，3d变化率均比其他组患者低（P＜0.05），详见表 2-4。

3 讨论

随着抗菌素的使用时间推移，患者的PCT水平不断下降，感染控制良好，即能达到良好的治疗作用，因此可以考虑缩短抗菌素的使用时间，避免长时间的用药带来的副作用影响。本研究结果显示，预后不良、术后复发及感染控制不良组患者术后24h内PCT水平明显比其他组患者高，3d变化率均比其他组患者低，结果说明了PCT及其变化率对患者预后有着密切关系。PCT半衰期（约24 h）进行动态的监测，当其变化率值较高，接近50%左右时，且趋向平稳时，可考虑缩短抗菌素使用时间，以期达到最好康复效果。但本研究中也存在不足，例如考虑患者接受问题，测定PCT次数及频率略少，未能进一步进行统计分析；手术的作用是否对PCT有所影响，未能做出对照组进行统计。

表2 不同预后患者PCT及其变化率情况（）