原发性高血压病患者血脂指标与尿白蛋白肌酐比相关性的研究

郑舒华 陈敏昌 余续发

（1.广州市海珠区新港街社区卫生服务中心，广东广州510000；2.广州市海珠区新港街社区卫生服务中心，广东广州510000；3.中山大学附属第六医院，广东广州510000）

原发性高血压病（EH）是一类以血压水平升高为主要特征，可以引起心、脑、肾等重要器官出现不同损害的一组临床综合征，EH是心脑血管疾病患者发病与死亡的主要危险因素之一。近年来，高血压有关亚临床靶器官损害，所造成的动脉系统结构与功能病变得到临床医生的高度重视。微量蛋白尿是高血压肾脏发生损伤早期的典型表现[1]。本文主要分析EH患者血脂水平与UACR之间的相关性，以为高血压肾病临床诊治提供更科学的指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：依照《中国高血压防治指南》[2]（2010年版）诊断标准，随机选择2017年9月至2018年12月门诊就诊的200例EH患者纳入试验组，将同期进行体检的200例健康者纳入健康组。试验组中男118例，女82例；年龄56～78岁，平均（68.7±5.0）岁；病程 2～12 年，平均（6.5±1.6）年。健康组中男107例，女93例；年龄55～79岁，平均（67.5±5.6）岁。两组入选患者以上基本资料经无统计学差异（P＞0.05）。所有入选患者均排除继发性高血压、心脏瓣膜病、先心病、严重心律失常、糖尿病等。本研究通过医院伦理委员会审批、患者及其家属同意。

1.2 研究方法：所有入选者均在就诊当天测量身高、体重，并计算体重指数（BIM）。在就诊静息状态下测量血压水平，空腹时抽取3mL肘静脉血，自然凝固后，2800r/min进行15min的离心处理后分离血清，检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固辱（LDL-C）。嘱患者明天清晨留取第1次尿液12mL，规定在2h内送检。尿白蛋白及尿肌酐比值的测定采用尿液分析试纸条进行测定。

1.3 观察指标：依照中国的高血压防治指南[3]①I级：舒张压（DBP）为90～99mmHg和（或）收缩压（SBP）为140～159mmHg；②Ⅱ级：DBP取值范围为100～109mmHg和（或）SBPmmHg取值范围为160～179mmHg；③Ⅲ级：DBP≥110mmHg和（或）SBP≥180mmHg。观察两组血压、血脂及UACR水平检测情况。

1.4 统计学处理：运用SPSS16.0软件包处理数据，均数±标准差表示计量资料，采用检验；率（%）表示计数资料，采用或Fisher确切概率法计算，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UACR检测情况：试验组高血压I、Ⅱ、Ⅲ级评价标准的病例数依次为68例、88例、44例，不同分级患者年龄、性别及病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。高血压I、Ⅱ、Ⅲ级UACR水平依次为（24.42 ±4.08）mmHg、（37.01 ±5.50）mmHg、（74.68 ±28.04）mmHg，健康组 UACR 水平为（16.79±3.55）mmHg。高血压患者UACR水平高于健康者，且UACR水平和高血压分级呈正相关（P＜0.05）。

2.2 血脂水平检测情况：试验组LDL-C、TG、TC水平高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 入选者血脂水平检测情况比较 （）

表1 入选者血脂水平检测情况比较 （）

组别 LDL-C TG TC健康组 2.45±0.53 0.88±0.41 4.29±0.54试验组 2.78±1.03 1.90±1.34 4.71±1.27

2.3 相关性分析：多因素Logistic分析表明，TG、TC和EH患者UACR存在明显的相关性（P＜0.05），详见表2。

表2 EH患者UACR水平和血脂水平之间的多因素分析

3 讨论

高血压会引起血流动力学、循环系统神经调节、血液黏稠度的异常改变与血管重塑，进而促进脏器与动脉病变过程，诱发高血压并发症。

在本研究中，高血压I、Ⅱ、Ⅲ级UACR水平依次为（24.42±4.08）mmHg、（37.01±5.50）mmHg、（74.68±28.04）mmHg，健康组 UACR 水平为（16.79±3.55）mmHg，且伴随血压水平/分级的上升也相应提升；多因素Logistic分析表明，TG、TC和EH患者UACR存在明显的相关性。对其原因进行分析，可能是因为EK患者收缩压水平处于较高水平，此时机体肾小球内压明显上升，肾小球滤过率相应增加，并且以上生理状态对血管紧张素Ⅱ、内皮素-1以及多种生长因子、炎症介质释放过程发挥不同程度的促进作用，加重了EH患者肾功能损害的程度。提示TG、TC指标越高，EH患者靶器官功能损害的概率越大，越严重。

综上所述，微量蛋白尿是EH患者肾损害的早期表现，血脂水平异常是影响高血压肾损伤的主要因素之一，故而临床应加强EH患者血脂水平的调控，以减缓病情恶化进程。