三维能量多普勒超声对内生型宫颈癌及宫颈肌瘤的鉴别诊断价值

李丹丹

（南阳市第二人民医院超声科，河南南阳473000）

内生型宫颈癌及宫颈肌瘤是临床上常见的宫颈肿瘤，若不及时干预，将对患者生命安全构成严重威胁[1]。近年来，对于内生型宫颈癌及宫颈肌瘤的鉴别主要通过影像学检查的方式。三维能量多普勒超声（3D PDUS）检查可清晰显示肿瘤内血管及血流分布状况，在诊断宫颈癌及宫颈肌瘤中具有重要作用。基于此，本研究探究3D PDUS在内生型宫颈癌及宫颈肌瘤中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年5月至2018年7月在我院进行检查经病理证实的内生型宫颈癌患者35例及宫颈肌瘤患者35例。其中，内生型宫颈癌组年龄 28～65 岁，平均年龄（44.73±2.86）岁；绝经12例，未绝经23例；宫颈癌临床分期：Ⅰa期8例、Ⅰb期9例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例、Ⅳa期3例。宫颈肌瘤组年龄27～66岁，平均年龄（45.01±2.14）岁；绝经11例，未绝经24例。选取同期40例体检者的作为对照组，年龄 27～65 岁，平均年龄（44.82±2.69）岁；绝经13例，未绝经22例。三组年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：采用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪对所有参与者进行检查，选用阴道容积探头，频率为5～9MHz。检查前排空膀胱，取膀胱截石位，探头顶端涂抹耦合剂并套上避孕套，探头深入阴道时动作需轻缓。首先，需在二维超声下对患者子宫及宫颈情况进行检查，若发现病变需做好相应标记，随后固定探头，并在3D PDUS模式下扫描宫颈及子宫，观察肿块边缘、形态、血流分布情况等信息。

1.3 观察指标：比较三组参检者血流参数、内生型宫颈癌组与宫颈肌瘤组血流分级，其中血流参数包括 VI、FI、VFI；血流分级：0 级为病灶组织周围及内部未见血管分布；Ⅰ级为肿块周围及内部存在明显的条状或点状血管；Ⅱ级为病灶周围及内部可见血管分布，且血管分支较为简单；Ⅲ级为肿块内部血管丰富，粗细不同，分支丰富[2]。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，行F检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流参数比较：相比于内生型宫颈癌组，宫颈肌瘤组及对照组VI、FI及VFI水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 三组血流参数比较 （）

表1 三组血流参数比较 （）

组别VI（%）FI（dB）VFI（dB）内生型宫颈癌组 6.55±1.24 40.31±7.13 2.24±1.03子宫肌瘤组 2.22±2.14 28.44±3.97 1.50±0.95对照组 0.77±0.13 11.42±2.05 0.83±0.25 F值 8.327 12.569 10.472 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 血流分级比较：内生型宫颈癌组血流分级中Ⅲ级发生率高于宫颈肌瘤组，0级、Ⅰ级、Ⅱ级发生率低于宫颈肌瘤组，差异有统计学意义（Z值＝5.603，P 值＝0.000），详见表 2。

表2 内生型宫颈癌组与子宫肌瘤组血流分级比较 [n（%）]

3 讨论

内生型宫颈癌临床上较为特殊的宫颈癌类型，因其生长模式较为特殊，早期患者无明显临床症状，随着病情发展患者可出现不规则阴道出血或阴道排液，在疾病早期诊断中极易出现误诊或漏诊现象[3]。既往临床在宫颈癌诊断中主要依靠宫颈脱落细胞学、肿块活检、阴道镜检查等方式。宫颈肌瘤根据其生长位置的不同分为浆膜下、黏膜下及肌壁间肌瘤[4]。目前，对于内生型宫颈癌及宫颈肌瘤的鉴别主要采用阴道超声检查的方式，常规阴道超声检查无法及时发现宫颈肌层间病变，极易耽误患者治疗最佳时机。

本研究结果显示，内生型宫颈癌组VI、FI及VFI水平均高于宫颈肌瘤组及对照组，且内生型宫颈癌组血流分级中Ⅲ级发生率高于宫颈肌瘤组，0级、Ⅰ级、Ⅱ级发生率低于宫颈肌瘤组，提示血流参数变化在诊断内生型宫颈癌及宫颈肌瘤中具有重要作用，在3D PDUS检查下可清晰观察肿瘤周围及内部血流、血管情况，明确不同病变血流量，利于早期诊断。分析其原因可知在三维图像上内生型宫颈癌中肿块呈低回声状，形态不规则，边界欠清晰，无明显球体感；而宫颈肌瘤在三维图像中与周围组织间存在明显分界，空间位置关系较为直观，存在明显球体感，同时未见直肠及阴道浸润征象。此外，临床上内生型宫颈癌以Ⅲ级为主，血流丰富，血管杂乱且存在多条分支；而宫颈肌瘤血流分布则以肌瘤周围为主，于肌瘤周边可见血管走形，其内部无血流显示，以Ⅰ级、Ⅱ级为主。

综上所述，采用3D PDUS检查可更加直观的观察内生型宫颈癌及宫颈肌瘤病变特点，同时可客观的反映两种疾病血流状况，便于临床鉴别诊断。