奥马哈系统对人工流产术后患者认知度、重复流产率的影响

高玉玮 王 贺 刘 芳

（鹤壁京立医院，河南鹤壁458030）

人工流产术是通过手术的方式终止妊娠，由于术后与远期均可能出现严重的并发症，因而可为育龄期女性带来一定程度的身心痛苦。近年来，我国人工流产呈现年轻化趋势，尤其是未婚女性重复流产率逐渐升高，据相关报道显示，25岁以下青年女性重复流产率可高达30%以上，人工流产术后6个月内重复流产率约为36%[1-2]，这与生殖健康知识认知缺乏有密切关系。奥马哈系统是一种护理实践分类系统，包含问题分类、护理干预、结局评价三个子系统[3]，对指导临床护理实践具有重要作用。本研究将奥马哈系统系统应用于我院人工流产术的围术期护理管理中，取得了不错的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年1月至2018年1月将于我院接受人工流产术的130例患者采用随机数字表法随机分为观察组（基于奥马哈系统护理组）和对照组（常规护理组）各65例。两组患者一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予以常规护理。观察组在对照组的基础上应用奥马哈系统实施护理：确立奥马哈系统护理的问题体系，问题体系包含生理领域、心理领域、健康行为领域、环境领域四个相关领域，据此制定相关干预措施。其中生理领域包含感染、排便、疼痛等；心理领域包含社交、性生活、负性情绪等；健康行为领域包含遵医行为、合理用药、自我护理、生活习惯、避孕知识等；环境领域主要包括医疗费用、卫生等。每隔问题领域均包含若干个具体表现，比如心理领域社交方面的具体表现包含极少社交活动、缺少社交活动技能、缺少社交活动兴趣、正常等。根据奥马哈系统的四种干预类别以及护理目标，针对具体问题表现实施相应的干预措施。护理干预实施要点如下：①术前护理：患者均为首次接受人工流产，多数表现出明显的恐惧、焦虑情绪，护理人员详细为其介绍人工流产术手术流程、麻醉方法，手术过程中全程陪护，安抚其情绪，尽量满足其合理要求；②术后恢复指导：指导患者做好个人卫生，防止上行感染；告知其术后充分休息，再次复潮前后禁止性生活，避免短期内再次妊娠；③健康宣教与心理干预：宣教内容包括人工流产术的危害、生殖健康相关内容、避孕的重要性、不同避孕方法的优缺点以及适宜人群、未婚女性适用的避孕方法、无保护性生活后的补救措施等。

1.3 评估标准

1.3.1 焦虑情绪[4]：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分测定患者焦虑、抑郁情绪状态，总评分越高则焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.2 生殖避孕知识认知度[5]：术后第2天电话回访，了解两组患者对生殖避孕知识，包括避孕知识、性传染病与传播途径、避孕措施、人类免疫缺陷病毒（HIV）及其传播途径等的认知情况。

1.4 观察指标：比较两组患者术后6个月恢复性生活的比率以及重复人工流产率，术前、干预后负性情绪（HAMA、HAMD）评分变化，以及术后2d生殖避孕相关知识掌握情况。

1.5 统计学方法：运用统计学软件SPSS17.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复性生活与重复人工流产率比较：人工流产术后6个月，两组患者恢复性生活比率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组重复人工流产率明显低于对照组（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组恢复性生活与重复人工流产率比较 [n（%）]

2.2 两组负性情绪评分比较：干预后，两组患者HAMA、HAMD 评分均较术前降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组认知度比较：观察组对生殖避孕知识的认知度明显优于对照组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

无痛人工流产术的实施虽可减少局部刺激对身心的伤害，但仍然可能引发一定程度上的人流综合征以及术后并发症。近年来流产术后重复流产率较高且呈现明显的年轻化趋势，尤其是25岁以内的青年女性人工流产术后重复流产率较高，半年内流产率甚至高达36%[6-7]。研究表明，在人工流产后月经复潮前实施有效避孕，可在一定程度上减少重复妊娠，避免流产带来的并发症，对保障女性的生殖健康具有重要意义。

表2 两组患者焦虑情绪评分比较 （）

表2 两组患者焦虑情绪评分比较 （）

组别 时间 HAMA HAMD观察组 术前 32.85±3.72 28.56±2.98干预后 8.53±2.46 7.21±3.02 t值 63.454 57.376 P值 0.000 0.000对照组 术前 33.46±3.56 28.73±3.12干预后 25.25±2.93 22.16±2.95 t值 20.398 17.453 P值 0.000 0.000 t组间值 35.235 28.550 P 组间值 0.000 0.000

表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

奥马哈系统是一种护理实践分类系统，包含问题分类系统、干预方案系统、效果评估系统三个子系统，将其应用于护理实践中，强调护理人员在护理干预过程中进行自我思考，强化整体护理意识，进而有助于提升护理质量[8]。避孕服务在未婚青年尤其是20～24岁较为滞后，且此年龄阶段的年轻人处于性活跃期，若对避孕相关知识认知不足，则有很大概率出现非意愿妊娠，导致人工流产甚至重复流产[9-10]。造成重复流产的原因较为复杂，一方面，部分女性及其性伴侣缺乏避孕意识，不能做到常规避孕；另一方面，部分人群对避孕知识了解不足，采用的避孕手段较为低效，或避孕方法应用不正确，比如安全期避孕或体外排精避孕，均有可能导致避孕失败。基于此，人工流产术期间予以有效的护理措施，提高其对生殖健康知识的认知度，对减少重复流产，保障女性生殖健康具有重要意义。本研究将奥马哈系统应用于人工流产术期间的护理中，在护理实施前，将问题分为生理领域、心理领域、健康行为领域、环境领域四个领域，每个领域包含若干具体表现，针对各个问题领域的不同表现实施针对性的护理干预。本研究结果显示，人工流产术后6个月，两组患者恢复性生活比率差异无统计学意义，观察组干预后重复人工流产率、HAMA、HAMD评分明显低于对照组，对生殖避孕知识的认知度明显优于对照组，提示基于奥马哈系统的护理干预可有助于提高接受人工流产术女性对生殖健康以及避孕相关知识的认知度，提高其避孕意识，进而可降低重复人工流产率。

综上所述，在人工流产术期间实施基于奥马哈系统的护理干预可增强女性的避孕意识，提高其对生殖健康的认知度，降低重复人工流产率，于女性生殖健康有利。