超声介入穿刺与腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果比较

张汉涛 何好超 王国彪

（濮阳市油田总医院超声科，河南濮阳457001）

卵巢子宫内膜异位囊肿（OEM）主要是指子宫内膜组织出现在子宫外部的一种病症[1]。该病在育龄期女性中较为常见，近年来我国OEM发病率有明显的上升趋势[2]。研究显示，80%左右的患者会出现不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、性交痛等，此外部分患者还有月经异常、盆腔包块等症状[3]。OEM对机体卵巢以及盆腔存在一定影响，是导致女性不孕的重要原因[4]，尤其是对未婚女性的生活造成严重困扰。手术剥除囊肿是治疗OEM的主要方法，包括腹腔镜手术和超声介入穿刺两种[5]，目前关于两种方法的效果尚存在争议，尤其是体外受精等技术的发展，致使患者对于卵巢功能的保留提出了新的要求。本研究致力于探讨超声介入穿刺与腹腔镜手术治疗OEM的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2014年3月至2017年9月诊治的OEM患者80例。根据手术方式将患者分为A组（行超声介入治疗）45例与B组（行腹腔镜手术）35例，其中年龄 20～35岁，平均（25.37±3.33）岁。两组患者基础资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：A组月经结束后1周内进行，取膀胱截石位，采用超声观察囊肿位置，确定穿刺途径，对于病灶大而浅且为未婚患者采用经腹壁穿刺，行局部麻醉；对于病灶较深且为已婚患者采用经阴道穿刺，不用进行麻醉。在超声辅助下观察囊肿并刺入穿刺针，抽取囊液，用0.9%生理盐水冲洗囊腔并抽出。拔针结束治疗。B组给予全麻，在脐轮上缘处做切口并置入气腹针形成气腹。于患者右下腹、左中腹以及左下腹分别做穿刺孔，置入Trocar镜。在腹腔镜辅助下对腹部内部结果进行探查，明确卵巢囊肿周围组织情况并进行剥离，采用单极电钩在远离卵巢门的囊肿表面处作小切口，通过吸引器吸取囊液，钝性分离并剥离囊肿，对创面进行缝扎和止血，确认无误后采用0.9%生理盐水对盆腔部位进行冲洗，留置引流管并常规关腹。术后均给予抗感染治疗，并将标本进行病理学检查。

1.3 观察指标：①围手术相关指标：比较两组患者围手术期相关指标；②抽取患者空腹静脉血，采用荧光偏振免疫分析法检测卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）以及雌激素（estrogen，E2）；③术后两年随访，记录两组患者复发以及受孕情况。

1.4 统计学分析：运用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较：A组围手术期相关指标均明显优于B组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者围手术期指标对比 （）

表1 两组患者围手术期指标对比 （）

分组 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）A 组 35.35±7.62 80.12±17.25 5.12±1.84 B 组 52.10±11.38 110.75±20.84 8.34±1.32 t值 7.869 7.191 8.748 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者手术前后卵巢功能：两组患者术前TSH、LH和E2水平无统计学差异（P＞0.05），术后A组上述指标水平均明显低于B组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术前后卵巢功能对比 （）

表2 两组患者手术前后卵巢功能对比 （）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

分组 FSH（mIU/mL） LH（IU/mL） E2（pg/mL）术前 术后 术前 术后 术前 术后A 组 6.13±1.54 6.61±1.71 4.45±1.24 4.87±1.34 52.52±13.65 34.56±14.17*B 组 6.24±1.47 9.36±1.52* 3.87±1.64 5.84±1.20* 54.81±15.17 42.74±13.76*t值 0.323 7.486 1.802 3.360 0.709 2.594 P值 0.747 0.000 0.075 0.001 0.481 0.011

2.3 两组患者术后2年复发和受孕率：A组术后2年受孕率明显高于B组（P＜0.05），但两组术后复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

OEM本身会对卵巢产生一定的压迫，导致其功能不能正常发挥，同时卵巢表面的炎性粘连也会影响其功能，从而导致约一半的OEM患者不孕[6]。目前治疗OEM的手术方式较多，但有生育需求的患者大多选择腹腔镜手术以及超声介入穿刺手术，通过减小或者清除病灶改善疼痛等临床症状以及促进生育。随着腹腔镜技术在临床的广泛应用，有研究显示其对于OEM也具有较好的治疗效果[7-8]，该术式视野清晰，术中可采用单极电凝电灼清除微小病灶，可较好地分离OEM与周围组织的粘连[9]，此外，对于不孕患者可行输卵管通液检查，对于术后对症治疗有一定的指导作用，是目前治疗OEM的主要方法。超声介入穿刺治疗是在超声直视下通过穿刺针刺入囊腔抽取囊液，该方法对于机体损伤更小，仅为腹壁或者阴道壁的穿刺孔，同时术中无需给予全麻，可减少麻醉药物引起的不良反应[10-11]。

本研究结果显示A组围手术期指标均明显优于B组，同时A组患者术后FSH、LH和E2水平均明显低于B组，提示超声介入穿刺对OEM患者卵巢功能伤害更小，有利于患者术后恢复。OEM与周围组织粘连较为紧密，且粘连面积较大，腹腔镜手术剥除过程中可能会切除部分正常卵巢组织，从而影响卵巢功能[12]，同时术后若发生粘连也会对卵巢功能的正常发挥造成影响[13]。本研究显示两种术式术后复发率比较无统计学差异，但A组患者受孕率明显较高，推测可能与超声治疗对患者卵巢功能损伤更小有关。大部分患者难以承受多次腹腔镜手术，但超声治疗可对复发囊肿进行再次或多次治疗，因此超声介入治疗更有优势。

综上所述，相比于腹腔镜手术，超声介入穿刺治疗手术时间短，对患者卵巢功能损伤小，可较好的保留患者的生育功能，在OEM治疗方面更具有优势。