麝香保心丸对老年急性心肌梗死患者心脏功能及血管内皮功能的影响分析

河南省鹤壁市人民医院（458030）刘飞 文传辉 刘阳贵 张志刚

1994年4S里程碑的研究揭示了阿托伐他汀在降低心血管疾病死亡率和减少严重心血管事件中的作用[1]，但治疗后血管内皮功能无明显改善。麝香保心丸治疗冠心病历史悠久，具有显著抗心肌缺血作用，但其是否能有效促进血管内皮功能恢复，尚需进一步证实。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取我院心内科2019年4月～2019年8月收治的100例老年急性心肌梗死患者为研究对象，符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》中急性心肌梗死诊断标准[2]，排除药物禁忌症等患者，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组。试验组50例，其中男性患者23例，女性患者27例，年龄60～80岁，平均年龄（67.97±3.28）岁，糖尿病31例，高胆固醇29例。对照组50例，男25例，女25例，年龄60～80岁，平均年龄（66.02±3.15）岁，糖尿病33例，高胆固醇26例。所有患者一般资料比较（P＞0.05），具可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，患者及家属自愿参加本研究且签署知情同意书。

附表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

附表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 左室射血分数（%） 每分钟输出量（L/min) 每博量（ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组(n=50) 42.30±2.46 50.26±2.33* 3.54±1.15 5.85±1.37* 47.31±13.63 64.95±13.86*对照组(n=50) 41.83±2.40 45.30±2.26* 3.57±1.10 4.32±1.33* 49.89±14.73 55.93±11.40*t 0.967 10.805 0.133 5.666 0.909 3.554 P 0.336 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.366 0.001

附表2 两组患者治疗前后血管内皮功能比较（±s）

附表2 两组患者治疗前后血管内皮功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 LVEDD（mm） LVESD（mm） ET（ng/L） NO（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=50） 59.14±12.63 52.45±7.56* 41.84±4.58 34.35±3.68*128.91±28.70 67.93±12.74*47.66±10.57 74.79±18.14*对照组（n=50） 58.81±12.44 56.35±9.65 41.92±4.62* 38.61±4.22 126.58±27.49 89.71±16.62*46.90±10.68 65.87±14.83*t 0.132 2.250 0.087 5.380 0.415 7.354 0.358 2.692 P 0.896 0.027 0.931 ＜0.001 0.679 ＜0.001 0.721 0.008

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规一般治疗包括常规持续心电监护、氧疗、血压监测、卧床休息；扩血管、抗血小板聚集治疗。对照组给予阿托伐他汀钙（厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051408，规格：20mg）等常规药物治疗，口服，剂量10mg/次，1次/日，可根据患者病情调整每日剂量，但每日最大剂量为80mg，调整服药剂量应间隔4周或更长时间。患者在服用本药期间应严格控制胆固醇摄入量，治疗6个月。试验组在对照组的基础上给予麝香保心丸（厂家：上海和黄药业有限公司，国药准字：Z31020068，规格：每丸重22.5mg）治疗，每次1～2粒/次，3次/日或症状发作时服用，治疗6个月。

1.3 观察指标 ①心脏功能：于治疗前及治疗6个月后使用美国GEVIVID7型彩色多普勒超声仪在指定胸部位置测量患者左室射血分数、每分钟输出量、每博量。②血管内皮功能：于治疗前及治疗6个月后左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）采用美国惠普公司研制的HPSO-NOS5500超声心动图仪检测。于治疗前及治疗6个月后采集患者晨起空腹外周静脉血5mL，离心分离血清后运用酶联免疫吸附法测量患者内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平，试剂盒由上海酶联生物科技提供并严格按操作说明书操作。

1.4 统计学方法 两组实验所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较使用两独立样本的t检验；计数资料用率或构成比表示，两组间比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标比较 试验组改善左室射血分数、每分钟输出量、每博量等心功能指标幅度优于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 血管内皮功能比较 试验组治疗后LVEDD、LVESD、ET水平低于对照组（P＜0.05），NO高于对照组（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄，而侧支循环尚未完全建立造成心肌供血减少，斑块脱落阻塞血管引起心肌缺损的疾病。在治疗过程中以扩张血管、抗血小板聚集、抗凝治疗为主[3]。中医学认为，急性心肌梗死是本虚标实病证，属气虚血瘀证，治疗原则为活血化瘀、益气通阳。麝香保心丸益气强心、行血解痉之效，但其与阿托伐他汀治疗心肌梗死是否能促进心功能恢复，改善血管内皮功能，现临床上尚无明确定论。

麝香保心丸具有活血化瘀、养血滋阴、补气活血、行气通脉之效有关。麝香中所含的麝香酮能有效减少心肌梗死面积，降低血浆醛固酮水平和非梗死区心肌胶原含量从而降低心肌僵硬度，有效逆转患者左室肥厚、左室重量指数等改善患者左室重构；人参中所含人参总皂苷具改善心肌组织的超微结构，能促进梗死区血管新生，抑制心肌细胞凋亡，从而有效改善患者心功能[4]。在本研究中，治疗后左室射血分数、每分钟输出量、每博量试验组高于对照组，这些结果提示，麝香保心丸治疗老年急性心肌梗死能有效改善患者心功能。

ET主要存在于血管内皮，具维持心血管系统稳态和基础血管张力作用，能引起冠状动脉收缩，是冠脉硬化预测因子。NO是血管内皮细胞产生的脂溶性物质，可抑制血小板黏附于血管内皮，避免动脉粥样硬化，而冠状动脉粥样硬化一旦形成会导致LVEDD、LVESD缩小。急性心肌梗死由冠状动脉粥样硬化引起，存在ET增高和NO、LVEDD、LVESD降低。在本研究中经治疗后LVEDD、LVESD、ET试验组低于对照组，NO高于对照组，说明麝香保心丸治疗老年急性心肌梗死能有效改善患者血管内皮功能，这与袁海洋[5]的研究结果一致。

总之，麝香保心丸联合阿托伐他汀能够显著降低老年急性心肌梗死的LVEDD、LVESD、ET水平，促进NO分泌，提高左室射血分数、每分钟输出量、每博量，从而有效改善患者心功能和血管内皮功能。