罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞联合地佐辛在老年股骨颈骨折中的应用

河南省延津县人民医院（453200）明文东

股骨颈骨折为临床常见骨折类型，外科手术是其主要治疗方式，麻醉是确保手术顺利进行的关键，尤其对老年患者，身体各项机能较差，手术耐受性低，选择合理有效的麻醉方式至关重要[1][2]。本研究将罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞及地佐辛多模式镇痛应用于部分老年股骨颈骨折患者，旨在探究其对患者术后血清皮质醇（FC）、生长激素（GH）水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年5月我院老年股骨颈骨折患者84例，随机数字表法分为两组，其中对照组42例，女19例，男23例；年龄60～75岁，平均（68.54±3.69）岁。研究组42例，女17例，男25例；年龄60～75岁，平均（67.68±3.43）岁。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：经超声检查确诊为股骨颈骨折；ASA分级II～III级；年龄60～75岁；知晓本研究，自愿加入；经我院伦理委员会审批通过。排除标准：凝血功能障碍者；免疫性疾病患者；感染性疾病患者；并发其他部位骨折者。

1.2 方法 两组均行外科手术治疗，给予对照组静吸复合麻醉及术后自控静脉镇痛：术中维持麻醉：持续吸入七氟醚（1%～3%）、静脉注入0.05～0.2μg/(kg·h)瑞芬太尼及2～5mg/(kg·h)丙泊酚，手术结束时，静脉注入5ml生理盐水，术后采用自控静脉镇痛，取2μg/kg舒芬太尼与100ml生理盐水混合，以2mL/h为背景剂量，以2mL/次为追加剂量，锁定时间30min。研究组于对照组基础上联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞及地佐辛多模式镇痛：麻醉起效后，取0.25%罗哌卡因30ml，超声引导下注入髂筋膜下方髂腰肌表面；手术结束时，取5mg地佐辛注射液与5ml生理盐水混合后静脉注入。

1.3 观察指标 两组术后即刻及术后12h的血清FC、GH水平。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以(±s)表示、t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

附表 两组应激反应指标比较(±s)

附表 两组应激反应指标比较(±s)

注：与同组术后即刻对比，aP＜0.05。

组别 例数 FC（nmol/L） GH（ng/ml）术后即刻 术后12h 术后即刻 术后12h研究组 42 145.72±18.96 192.83±21.75a 6.61±0.93 8.87±1.14a对照组 42 144.39±19.72 261.39±26.58a 6.53±0.87 13.76±1.65a t 0.315 12.937 0.407 15.802 P 0.754 0.000 0.685 0.000

2 结果

术后12h，两组血清FC及GH水平均较术后即刻升高，但研究组较对照组低（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

静吸复合麻醉及术后自控静脉镇痛为老年股骨颈骨折患者手术治疗中常用麻醉方法，但其术后镇痛效果有待提高。多模式镇痛为近年来新兴镇痛方法，局部神经阻滞及超前镇痛均为多模式镇痛重要组成部分，已有研究证实，静吸复合麻醉及术后自控静脉镇痛基础上采用罗哌卡因进行髂筋膜间隙神经阻滞及地佐辛超前镇痛，在缓解老年髋关节置换术术后患者疼痛程度方面具有良好效果[3]。此外，术后疼痛感能激活机体应激反应，促进多种应激激素水平升高，其中GH是具有升糖效应的激素，由腺垂体分泌，机体应激反应状态下可导致腺垂体内分泌功能增强，进而引起血液中GH水平升高；而FC属于甾体糖皮质激素类，由肾上腺皮质分泌，参与应激反应中水钠、物质等的代谢。本研究结果显示，术后12h，两组血清FC及GH水平均高于术后即刻，但研究组低于对照组（P＜0.05）。表明老年股骨颈骨折患者术后应激反应被激活，罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞及地佐辛多模式镇痛能有效减轻应激反应程度。

综上可知，老年股骨颈骨折患者术中施行罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞联合地佐辛多模式镇痛，能有效减轻术后应激反应，有助于促进患者术后恢复，具有较高推广价值。