快速康复外科理念对肝胆结石手术患者生活质量的影响

王志刚 胡飞 邓新星

（新疆维吾尔自治区第二济困医院普外科 新疆 乌鲁木齐 830013）

肝胆管结石一般是指始发于肝内胆管系统的结石，其可单独存在，亦可和肝外胆管结石并存。此类疾病因早期病情隐匿、病情复杂，病变广泛等特征而易于致使严重并发症以及肝损害的出现，给人们的生活质量造成了严重的威胁[1,2]。目前，临床中针对肝胆管结石的治疗主要通过外科手术治疗，其在一定程度上缓解了患者的临床症状。快速康复外科理念目的是减少或降低患者术中和术后生理及心理创伤应激，进而促进患者早期康复[3,4]。故而，针对肝胆管结石患者的治疗除了实施针对性的手术治疗外，加强快速康复外科理念干预亦显得尤为重要。本研究通过对在我院拟行肝胆结石手术患实施了快速康复外科理念干预，拟为提高患者的手术疗效提供更多参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年1 月期间在我院接受肝胆结石手术的60 例患者作为研究对象，其中两组患者包括男性39 例，女性21 例，平均年龄为（42.39±7.11）岁，平均BMI 指数为（53.39±8.83）kg/m2。经比较，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅实施常规干预，而观察组则实施快速康复外科理念进行干预，（1）术前：①手术前12h 指导患者服用营养师调配的肠内营养液500mL，并于术前2h 内再次口服营养液200mL，不进行灌肠，术前30 分钟预防性使用抗生素。对照组患者术前常规灌肠，术晨留置胃管，术前不予以营养输液，并在术前6h禁食，术前2h 禁水；鼓励患者吹气球等锻炼心肺功能，协助排痰训练；②向患者介绍手术室环境，帮患者消除陌生感。对患者及其家属讲解疾病病情、围术期各项注意事项、预后等，增加患者对疾病的了解；介绍其他患者术后恢复良好的成功案例，提升患者的自信心。对照组仅实施传统告知教育。（2）术中：注意保温，输入的液体温度维持在37℃。观察组患者使用七氟醚吸入麻醉，麻醉成功后马上手术，缩短麻醉时间。术中控制输液量，尤其为了避免晶体液输入过量。此外，在保证手术质量和速度的情况下尽可能的减小手术切口，不断肋骨。对照组常规麻醉，开放补液。不进行特别的保温，并按需选择切口长度。（3）术后：①加强疼痛管理：术后采用静脉微量泵持续泵入强痛定止痛，并采用暗示、转移注意力、音乐疗法和兴趣疗法等措施减轻患者疼痛；麻醉清醒后主动活动下肢，适度进行提臀和踢腿运动，避免下肢静脉血栓形成；②早期进食进水：嘱患者咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动的恢复；术后6 ～8小时鼓励患者饮水500mL 左右，次日早上低脂低糖饮食，多吃开胃、通气和助消化的食物。此外，在护士和家属的帮助下于术后第1d 进行床边站立，少许活动。对照组患者以床上活动为主，拔管后再下床活动。仅持续泵入强痛定止痛。

1.3 观察指标

分别对两组患者的手术相关指标以及术后生活质量进行客观比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，组间差异采取t检验，计数资料以（%）表示，采取χ2检验。P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

与对照组的患者相比较，观察组患者的手术相关指标明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的预后生活质量水平比较

观察组患者的生活质量评分明显更优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者的手术相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间（h） 术中出血量（ml） 体重下降（kg） 住院时间（d） 住院费用（万元）观察组 30 3.11±0.38 211.24±24.29 3.21±0.85 11.23±2.34 5.52±1.12对照组 30 4.45±0.50 230.95±27.40 4.91±1.12 19.42±3.98 6.39±1.69 t-2.591 12.592 3.884 4.182 2.591 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者的预后生活质量水平比较（±s）

表2 两组患者的预后生活质量水平比较（±s）

组别 n 行动能力 自理能力 日常生活能力 疼痛 焦虑/抑郁观察组 30 73.87±5.33 75.44±5.51 75.22±6.22 70.15±5.64 82.12±6.41对照组 30 54.34±3.10 56.30±4.22 58.13±5.14 57.44±4.42 63.12±5.03 t 16.392 13.593 10.911 10.720 10.992 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

本研究通过对在我院进行肝胆结石手术的患者进行了快速康复外科理念干预，即通过对患者进行针对性的术前教育，使患者做好充足的心理准备，更加积极的配合治疗，改善因盲目认知而产生的心理应激反应。因患者行手术期间通常会出现营养流失，进而存在术后体重减轻的情况，导致术后出现营养不良的情况，加之术前长时间禁食会导致患者产生口渴和饥饿感，进而发生烦躁以及低血糖等，加重应激反应。研究认为[5]围术期禁食和饥饿已经被认为是导致术后胰岛素抵抗的饮食。所以本研究在对患者进行手术期间通过术前2h 和12h 口服肠内营养制剂，避免术中发生应激反应。同时术后早期的营养补给亦在补充营养的同时还可以修复黏膜屏障功能，避免因长时间禁食而发生肠道黏膜屏障破坏的情况，此外，还促进了患者术后肠胃蠕动，加快肠道功能的恢复等。另外，本研究术中使用硬膜外麻醉可以减少全麻药物的用量，且应用见效快和作用时间短的麻药，缩短患者麻醉后的清醒时间，促使患者可以早期活动；以往常规处理指导患者应长期地卧床休息，但由此带来的弊端是增加肌肉丢失和降低，而快速康复理念想方设法增加患者的下床活动的时间，更好地维护患者术后的肌肉功能，具有保护和促进患者恢复的作用。本研究还于术后采用静脉微量泵持续泵入强痛定止痛，并采用暗示、转移注意力、音乐疗法和兴趣疗法等措施减轻患者疼痛，较单纯止痛药物的效果得到了大大提升。本研究结果还发现了观察组患者的手术相关指标以及术后生活质量水平较对照组亦更优，这说明了快速康复外科理念可以促进患者的身心状态恢复，在一定程度上促进了患者术后机体恢复，此外，我们发现，术后肠内营养可以替代完全肠外营养的效果，但应注意患者的个体差异性，并保证营养液的温度、输液速度和浓度等。

综上，快速康复外科理念有助于促进肝胆结石手术患的早期康复，且提高了生活质量，值得应用。