推拿结合刮痧疗法治疗乳腺增生的临床疗效观察

张丽

（武汉市按摩医院推拿科 湖北 武汉 430030）

乳腺增生病（hyperplastic disease of breast，缩写HDB）又称乳腺结构紊乱症,是最常见的妇科疾病。多发于妇女育龄期，发病率达40%，且占全部乳房疾病的70%。临床表现为乳房部出现肿块（非肿瘤）伴胀痛，肿块大小和疼痛轻重随月经周期变化，与内分泌功能息息相关，20 至50 岁女性常因内分泌功能紊乱而多发。本病系乳腺导管上皮细胞、腺泡和纤维结缔组织发生病理性增生造成，一般无炎症，且属良性疾病，但若不积极治疗，有癌变几率[1]。HDB 临床表现与中医“乳癖”描述相同，中医认为情志不舒，恼怒思虑伤及肝脾，致乳房部气结血瘀成癖，乃发本病[2]。本病患者不单有身体痛苦，病情加重时还会有恐为癌变的心里压力。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年10 月到我院门诊就诊的48 例患者，全部患者初诊时临床症状典型，经远红外线热图像扫描及乳房钼靶x 线片检查确诊，符合乳腺增生诊断标准。将患者分为2 组进行观察比较。对照组（24 例），单侧患病5 例，双侧患病19 例，年龄区间25 岁～55 岁，平均（41.35±13.46）岁，病程时长0.25年～13年，平均（6.85±6.46）年。治疗组（24例），单侧患病4 例，双侧患病20 例，年龄区间26 岁～56 岁，平均（41.75±13.16）岁，病程时长0.55年～15年，平均（6.97±6.34）年。两组患者一般资料经统计学分析，P＞0.05，有可比性。

1.1.1 临床诊断表现

以双侧或单侧乳房内有推之可移、边界模糊、形态各异、或大或小的肿块为特征，同时伴触痛或胀痛[3]。病情随月经周期及情志而变化，常在经前或情绪剧烈变化时疼痛加重，月经来潮后或情绪平缓时减轻甚至消失。乳腺红外线热图像扫描和乳房钼靶X 线片检查有助确诊。

1.1.2 辨证分型

①肝郁气滞型：乳房疼痛及肿块随喜怒消长，行经不畅，心烦口苦、易怒伴胸满胁胀、善叹息，苔薄黄，脉弦滑。

②痰湿阻络型：乳房肿块质地较硬，头重身浊，胸闷欲呕，苔腻，脉滑。

③冲任失调型：中年妇女多见，月经来潮前乳房肿块增大、疼痛加重，经后缓解。见月经失调、色淡量少，周身乏力、神疲懒言、倦怠，舌淡，脉沉细。

1.2 方法

对照组用推拿疗法，治疗组采用推拿联合刮痧疗法；治疗后对两组患者的痊愈率等进行观察比较。

1.2.1 治疗原则

疏肝解郁，理气化痰，调理冲任。

1.2.2 推拿治疗

患者仰卧位，医者立其旁：

①用手掌置患乳上，顺时针轻揉3 分钟。

②用手掌自患乳内下方向外上方推至腋下，反复操作5-8次。

③重点捻揉增生局部肿块3～5分钟，以有少许胀痛感为宜，随后拿揉腋前壁至胸大肌外沿，3 ～5 分钟，以缓解胀痛带来的不适感。

④揉点膻中及双侧乳根、天池、屋翳穴。

⑤以双乳头为中心，五指向四周做梳法3 分钟。

⑥手捧揉双侧乳房1 分钟，再向上推颤2 ～3 分钟。

⑦用手掌推、揉下肢足三阴经3 ～5 分钟，点揉三阴交、足三里穴。

患者俯卧，医者立其旁：

⑧掌推揉肩胛、背部数次，拇指重点拨揉菱形肌和该段骶脊肌，3 ～5 分钟。

⑨揉点肩贞、天宗、肾俞、肝俞各1分钟。

辨证治疗：肝郁气滞型，加搓擦胁肋，揉点膻中、太冲、外关。痰湿阻络型，加揉点脾腧、丰隆、阴陵泉。冲任失调型，加搓肾俞、命门至发热，点揉气海、三阴交。

乳房局部手法操作不可过重，切忌使用猛力、暴力。以免损伤周围健康组织。每次治疗约40 分钟。每2 天治疗1 次，10次一个疗程，连续治疗3 各疗程。

1.2.3 刮痧治疗

①背部：双侧膀胱经膈俞至胆俞段、患侧天宗、肩贞。

②胸部：重点操作患侧乳房硬结、肿块部，患侧屋翳、阿是穴及膻中。

辨证治疗：肝郁气滞型，加刮期门、太冲。痰湿阻络型，加刮中脘、丰隆。冲任失调型，加刮任脉气海至关元段、命门、三阴交。

涂擦刮痧油于操作部位皮肤表面，刮拭时应用力均匀柔和，乳房部以乳头为中心向四周刮拭，其他部位从上至下刮拭。有胀痛感处应反复操作，以皮肤温热为度，但不要求出痧。每次治疗约20 分钟，每2 天治疗1 次，10 次一个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 疗效标准

根据全国中医外科学会第二次乳房疾病学术会议（1989 年）标准[4]：痊愈：乳房肿块消除、疼痛销失；显效：乳房肿块明显软化、变小，疼痛显著减轻或基本无痛感；有效：乳房肿块有所软化、变小，疼痛有所减轻；无效：肿块大小、疼痛程度未改善。

2.结果

对照组24 例患者中痊愈11 例，痊愈率为45.83%,显效7 例，占29.17%，有效4 例，占16.67%，无效2 例，占8.33%。

治疗组24 例患者中痊愈17 例，痊愈率为70.83%,显效4 例，占16.67%，有效2 例，占8.33%，无效1 例，占4.17%。

两组患者痊愈率比较，用双总体配对样本t检验，治疗组痊愈率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者痊愈率比较（例）

3.讨论

3.1 中医认为乳腺增生与脾土虚弱、痰湿阻络，肝气郁滞、情志不舒，冲任失调、气血失养有关。故推拿和刮痧治疗时，除在乳房局部是以手法和刮痧外，常在肝、脾经和任脉上操作、取穴，以疏肝解郁、祛痰除湿、调理冲任，达软坚散结、消肿止痛治愈疾病之目的。两种治疗方法相辅相成，在推拿后加以刮痧治疗能明显提高治愈率和显效率。患者经本文所载方法治疗后，用远红外线乳透及乳腺钼靶X 片检查，可见乳房肿块完全消失或较治疗前发生不同程度的减小。

3.2 乳腺增生的诱因很多，但患者多因情绪剧烈波动、工作、生活压力大，出现心烦意燥、抑郁、精神紧张和压抑等状况，会引起内分泌紊乱。而女性内分泌紊乱则难以正常调节乳腺组织的生理功能和结构，从而发生病理变化。若病理变化持续发展，乳腺导管将会出现囊性扩张，乳腺组织也可能发生乳头状增生，形成乳房不肿块和胀痛。因此，在手法和刮痧治疗时，可辅助以心理疏导，帮助患者纾解心理压力，缓解不良情绪，有助于内分泌调节，是必不可少的辅助治疗手段。

3.3 本文中使用的推拿及刮痧疗法均属中医外治法，操作简便易行，绿色、健康，治疗过程中患者无痛苦，易于接受。因每次治疗时间较长，具备条件通过语言沟通等方式调节患者情绪、缓解精神压力，帮助患者去除影响内分泌的不良因素，与推拿、刮痧疗法相辅相成，可有效促进疾病康复。

3.4 HDR 虽为缓慢发生的良性疾病，但仍有3%～5%的癌变几率。不少研究数据反映乳腺从单纯性增生经不典型增生到乳腺癌，在乳腺组织内均出现了MVD 的显著增高和MEGF 的表达[5]。所以，治疗无效者，应及时进行深入检查，以防癌变。

3.5 为提高疗效，患者应积极配合治疗。首先注重避免出现情绪剧烈变化，防止精神压力过大，保持心情舒畅。其次要少吃腥辣油腻食物，坚持清淡饮食，杜绝富含激素的药品及化妆品，以防干扰内分泌正常生理功能。再次应适当参加体育锻炼或体力劳动，注意劳逸结合。最后要保证适当和谐的性生活，促使雌孕激素的自身调节。