右美托咪定在老年辅助腹腔镜手术中的应用效果观察

李秀蒲

（茂名市电白区人民医院 广东 茂名 525400）

腹腔镜手术，均需要在全身麻醉下进行，在麻醉之后，很多老年患者认知功能会受到影响，而且苏醒时间较长，出现认知功能障碍，对患者不利。所以在麻醉手术时，就需要结合患者的实际情况选择麻醉药物，右美托咪定具有镇静和镇痛作用，对患者的循环和呼吸系统影响小，安全性较高，而且麻醉效果确切，临床得到重视[1]。本课题筛选出80 例老年腹腔镜手术患者，对其进行临床研究，主要探讨右美托咪定药物的麻醉效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

80 例入组对象均筛选自本院收治的老年辅助腹腔镜手术患者，研究时间选取2019 年1 月—2020 年2 月，随机分组，每组40 例。观察组：年龄上限值为79 岁，下限值为60 岁，平均值为（70.5±2.2）岁。对照组：年龄上限值为78 岁，下限值为61 岁，平均值为（70.4±2.3）岁。纳入标准：所有患者均进行腹腔镜手术；患者均为ASA 分级1 ～2 级；具有沟通能力；患者同意对麻醉效果进行观察对比，家属知情，签订文件。排除标准：无沟通能力；患者资料不在一般资料范围内；精神异常。两组患者的一般资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对患者的身体指标检查，掌握患者实际情况，做好生命体征监察，均进行全身麻醉。

1.2.1 对照组 在手术之前，静脉注射0.9%的氯化钠0.5微克每千克，诱导药物为丙泊酚2 毫克每千克，术中维持，术后10 分钟暂停药物。

1.2.2 观察组 在全麻诱导插管前静脉注射0.5ug/kg.的右美托咪定，给药时间15 分钟泵注完，术中维持0.3ug/kg.h,手术结束前30 分钟暂停药物。

1.3 观察指标

1.3.1 术后记录两组患者的自主呼吸恢复时间和苏醒时间，时间越短，说明患者恢复速度越快。

1.3.2 使用认知功能评分表对两组患者的认知功能恢复情况进行分数评估，评估内容包括：意识状态、智商水平、记忆能力，分数越高，每一项满分为40，说明患者的功能状态越强。

1.4 统计学分析

将本组研究数据录入SPSS22.0 统计软件，进行统一分析。使用（±s）表示计量资料，用t检验。当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 恢复情况对比

观察组患者的自主呼吸恢复时间和苏醒时间均短于对照组，两组数据存在统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 恢复情况对比（±s，min）

表1 恢复情况对比（±s，min）

组别 例数 自主呼吸恢复时间 苏醒时间观察组 40 10.5±3.1 19.6±5.5对照组 40 13.8±3.6 27.6±6.8 t-4.393 5.785 P-0.000 0.000

2.2 认知功能对比

观察组患者的意识状态、智商水平、记忆能力评分较对照组更高，组间数据存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 认知功能对比（±s）

表2 认知功能对比（±s）

组别 例数 意识状态 智商水平 记忆能力观察组 40 25.6±2.3 23.6±1.8 24.7±2.6对照组 40 23.7±2.1 21.5±2.0 22.8±2.4 t-3.858 4.936 3.396 P-0.000 0.000 0.001

3.讨论

为保证患者术中无痛，气腹时保证腹肌松驰，为手术的进行创造便利的条件。腹腔镜手术患者均需要进行全身麻醉。老年患者因为年纪较大、基础疾病多等因素，对手术刺激和药物耐受较差，很多麻醉药物对身体伤害较大，尤其是认知功能，从临床麻醉情况来看，有部分老年患者在麻醉苏醒期出现呼吸恢复、苏醒延迟和躁动等不良反应，往往会造成围术期不良事件发生，严重时对患者的生命有影响。所以在进行麻醉手术时，就需要根据患者的身体情况，选择合适的麻醉药物[2]。临床中右美托咪定药物使用范围广。右美托咪定是α2 肾上腺素能受体激动剂，是常用的镇痛镇静药物，半衰期较短，而且选择性较强，麻醉效果较好，能够减少患者在麻醉期间躁动情况出现的发生率。该药物在进入身体之后，能够和脊髓中的α2 受体进行结合，降低交感神经的兴奋程度，实现镇痛和麻醉，减少去甲肾上腺素分泌的量，能够降低患者的血压水平，还能减慢患者的心率，最大程度上降低手术对患者身体指标的刺激程度，更好地稳定患者的血流动力学，降低心肌梗死情况的发生[3]。此外该药物还能缓解患者的焦虑等负面情绪，减少谵妄情况的出现。很多临床常用麻醉药物如：丙泊酚、咪达唑仑、阿片类等都对患者的呼吸功能有抑制作用，延长拔管和呼吸功能恢复时间，而且还会在拔管时，对患者的血流动力学不稳定。而右美托咪定对患者呼吸功能的影响较小，能够降低患者交感神经的活性，患者在拔管和插管时，血流动力学稳定，在很多临床中，都得到证实，能加快术后恢复速度。右美托咪定对中枢神经有抗交感效果，让患者出现困意，自然进入到睡眠状态，自然进入睡眠能够降低对认知功能的影响，对老年患者来说，有很大的积极意义，降低认知功能障碍出现的可能性，安全性较高[4]。右美托咪定有很好的抗炎症作用，能提高患者的免疫功能，能够降低中枢神经出现功能障碍的可能性，而且还能对炎症因子进行过度表达，保护患者的神经组织细胞不被损伤，并发症出现情况更少[5]。

当然在使用右美托咪定药物时，有患者出现心动过缓等不良反应，在麻醉时，要注意药物的剂量，在输注时，速度要在0.2 ～0.7 微克每千克每小时之间，这样能够降低低血压出现的可能性，而且还能减少对心脏功能的伤害，有一定的保护作用[6]。

本文结果显示，观察组患者的自主呼吸恢复时间和苏醒时间较对照组更短，在术后观察组患者的认知功能恢复情况更好，组间数据存在统计学意义，所以，应用右美托咪定复合全麻在老年辅助腹腔镜麻醉手术中，可有效减少阿片类镇痛和镇静药量，使患者苏醒快，减轻燥动，加快认知功能恢复速度，值得临床应用。