缬沙坦胶囊联合醋酸泼尼松对原发性肾病综合征患儿血脂及肾功能的影响

蔡伦 谢飞 高一凡 刘玲（通讯作者）

（1 宿迁市第一人民医院药学部 江苏 宿迁 223800）

（2 南通大学附属海安人民医院药剂科 江苏 南通 226000）

（3 西安交通大学第一附属医院长安区医院药学部 陕西 西安 710100）

肾病综合征临床以大量蛋白尿、低血浆白蛋白、高脂血症为主要特征[1]。原发性肾病综合征患儿多出现水肿，面部、眼睑部更为显著，还可伴有营养不良[2]。治疗的最终目的是保护肾功能，本研究为原发性肾病综合征患儿合用缬沙坦胶囊与醋酸泼尼松，现作汇总。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的56 例原发性肾病综合征患儿临床资料，利用随机数字表法完成分为两组，每组28例。参照组男患儿18例，女患儿10例，年龄4～9岁,平均（6.1±0.5）岁；病程5 ～11 个月，平均（8.1±0.8）个月。研究组男患儿19例，女患儿9例，年龄4～11岁,平均（6.5±0.6）岁；病程5 ～10 个月，平均（7.8±0.5）个月。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患儿病症与原发性肾病综合征诊断标准相符；对所用药物无过敏反应。

排除标准：凝血功能障碍者；急性细菌性或病毒性感染者；甲状腺功能低下者；肝硬化者。

1.3 方法

两组患儿入院后接受降血压、抗感染、利尿等治疗。参照组单用醋酸泼尼松片治疗（浙江仙琚，国药准字H33021207，规格5mg），（1）诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/（kg·d）（按身高的标准体重计算）或60mg/（m2·d），最大剂量60mg/d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为晨顿服，共4 ～6 周。（2）巩固维持阶段：泼尼松2mg/kg（按身高的标准体重计算），最大剂量60mg/d，隔日晨顿服，维持4 ～6 周，然后逐渐减量。研究组在参照组基础上联合缬沙坦胶囊治疗（常州四药，国药准字H20010811，规格40mg×14 粒），6.5 岁以下的患儿用药剂量为40mg/次，1 次/d；6.5 岁及以上患儿用药剂量为80mg/次，1 次/d，持续用药8 周。

1.4 观察指标

用药前、后，分别检测患儿的血脂水平、各项肾功能指标。其中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）采用酶联免疫吸附法测定；血尿氮素（BUN）利用尿素酶法测定；尿肌酐（Cr）利用双缩脲法测定；24h 尿蛋白定量利用邻苯三酚红比色法测定。

1.5 统计学方法

依靠SPSS18.0 分析数据，其中血脂水平、肾功能指标等计量资料均以（±s）的形式表示，予以t检验；P＜0.05，即差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿血脂水平变化对比

用药前，两组患儿血脂水平无显著性差异（P＞0.05）；用药后，研究组患儿TC、TG 均较参照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿血脂水平变化对比（±s，mmol/L）

表1 两组患儿血脂水平变化对比（±s，mmol/L）

组别 n TC TG用药前 用药后 用药前 用药后研究组 28 2.90±1.06 1.62±0.67 8.67±1.45 4.43±1.27参照组 28 2.84±1.02 2.28±0.88 8.61±1.42 6.42±1.29 t- 0.216 3.158 0.156 5.817 P- 0.830 0.003 0.876 0.000

2.2 两组患儿肾功能指标变化对比

用药前，两组患儿肾功能指标均无显著差异（P＞0.05）；用药后，研究组患儿BUN、Cr 及24h 尿蛋白定量均显著低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿肾功能指标变化对比（±s）

组别 n BUN（mmol/L） Cr（μmol/L） 24 h 尿蛋白定量（g）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后研究组 28 8.22±1.12 6.19±1.25 20.96±8.33 95.06±7.12 9.19±2.11 2.21±1.09参照组 28 8.19±1.06 7.10±1.32 21.63±8.12 103.75±7.71 9.16±2.25 2.93±1.13 t-0.103 2.649 0.305 4.382 0.051 2.427 P-0.918 0.011 0.762 0.000 0.959 0.019

3.讨论

原发性肾病综合征由原发性肾小球疾病所致，其中微小病变肾病多发于儿童及青少年，起病隐匿。醋酸泼尼松片主要用于治疗系统性红斑狼疮、肾病综合症、溃疡性结肠炎等自身免疫性疾病[2]。患儿用药后能够减轻组织对炎症的反应，还可降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，减轻原发免疫反应的发展[3]。在正常使用生理剂量时不良反应较少，但长程用药易并发感染，部分患儿停药时可伴有头晕、恶心、关节疼痛等不良反应。缬沙坦适用于轻至中度高血压，总体不良反应发生率与安慰剂组相似[4-7]。上述结果显示，用药前，两组患儿血脂水平及各项肾功能指标无显著差异（P＞0.05）；联合用药后，研究组患儿TC、TG、BUN、Cr 及24h 尿蛋白定量均大幅降低，且显著低于对照组（P＜0.05）。与于全霞[1]相同课题的研究结果存在一致性。

醋酸泼尼松属于常用的糖皮质激素类药物，具有很强的抗炎、抗过敏作用，对巨噬细胞的抗原反应有显著的抑制作用，减少单核细胞、T 细胞数目，产生增强免疫的效果，同时，抑制抗利尿激素及制醛固酮的的分泌，改善脂肪代谢；联合使用缬沙坦，能进一步降低患者血脂水平，改善患者的肾功能。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，高选择性，与ATI 亚型结合，通过抑制血管紧张素Ⅱ对肾小球动脉的吸收，能降低毛细血管内压力，从而保护患者的肾脏功能，减少肾脏损伤，改善肾脏循环。

综上所述，缬沙坦胶囊与醋酸泼尼松合用后，原发性肾病综合征患儿血脂水平、肾功能指标降低效果更显著，值得应用。