微创关节镜下治疗关节炎Bankart 损伤的临床价值探讨

2020-11-26赵文平罗鹏宋建东李停

医药前沿 2020年22期

赵文平罗鹏宋建东李停

（湖北省中西医结合医院骨科湖北武汉 430000）

肩关节炎症引发的Bankart（盂唇及关节囊前下方）损伤是肩关节损伤类型，位于肩关节盂唇前下方的盂肱韧带复合体处，表现为肩关节明显的疼痛，上抬手臂时疼痛加剧，肩关节活动受限，以外展及前屈时最为明显[1]。本病早期多采用保守治疗，口服非甾体抗炎药止痛、牵引复位肩关节等，短期能改善症状，但长期发展可造成肩关节脱位，甚至习惯性脱臼，严重影响肩关节功能及生活质量[2]。微创手术是临床采取的主要术式，关节镜下能有效清理炎性病灶、清除病理组织，修复Bankart 损伤，恢复肩关节稳定性，改善肩关节功能[3]。本文进一步分析微创关节镜下治疗关节炎Bankart 损伤的临床价值，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月—2019 年12 月在我院骨科手术治疗的50 例关节炎Bankart 损伤患者随机分为两组。观察组25 例，男14 例，女11 例，年龄21 ～65 岁，平均年龄（37.4±8.7）岁；对照组25 例，男15 例，女10 例，年龄22 ～67 岁，平均年龄（37.9±8.6）岁；所有患者均经影像学检查确诊为关节炎Bankart 损伤，伴有明显的疼痛、肩关节活动受限等症状，经保守药物治疗及理疗无效，拟行手术治疗，既往无肩关节手术史，且无严重并发症；排除合并肩关节骨折、软组织损伤等，治疗依从性差，既往有肩关节手术史；对比两组的年龄、性别等一般资料无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规开放性手术，全身麻醉，取平卧位，从肩关节前外侧入路，切口长度约10 ～12cm，暴露肩关节囊，清除肩盂周围的炎性组织及增生组织，露出新鲜骨面，锚定固定关节囊，在受损的韧带盂唇复合体部位进行缝合，后重叠缝合肩胛下肌和关节囊，冲洗切口，之后逐层缝合；术后三角巾悬吊上肢，紧急贴胸前固定4 ～6 周，再逐步开始康复锻炼[4]。观察组实施微创关节镜手术，全身麻醉，取健侧卧位，肩关节后入路，位于肩峰后外角下方2cm、内侧1.5cm“软点”处，切口长约1cm，置入关节镜，关节腔内注入生理盐水25mL，促使关节腔的扩大，详细探查盂肱关节内结构，再分别使用穿刺针建立前外侧、外侧入路，置入刨刀、射频电刀，清理炎性及增生组织，清除坏死或损伤组织，术中用射频电刀止血，根据关节盂损伤程度确定缝合锚钉的使用数量，缝合固定韧带盂唇复合体，最后充分止血、冲洗术区，退出器械，全层缝合切口，无菌敷料包扎；术后不放置引流管，患肢外展支具外固定4 ～6 周，再开始康复锻炼[5]。

1.3 观察指标

记录手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间；采用Constant-Murley 肩关节功能评分评估术前及术后1 个月的肩关节功能各项指标情况，包括肌力、肩关节活动度、疼痛、功能活动以及Constant-Murley 总分，得分越高则肩关节功能恢复越好；采用美国肩肘协会评分系统（ASES）及美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）评估术前及术后1 个月的肩关节功能恢复效果，得分越高则肩关节功能越好；术前及术后1 个月测定肩关节前屈上举、外展外旋角度，评估肩关节活动度。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项手术指标比较

观察组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项手术指标比较（±s）

切口长度（cm）组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）观察组 25 26.4±9.2 1.1±0.2 7.0±1.4 7.6±1.1对照组 25 79.3±8.6 11.5±1.3 337.8±105.4 13.8±1.2 t - 6.794 5.543 14.615 4.144 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术前及术后1 个月的Constant-Murley 评分比较

观察组术后1 个月的肌力、肩关节活动度、疼痛、功能活动以及Constant-Murley 总分均明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前及术后1 个月的Constant-Murley 评分比较（±s，分）

组别 n 时间肌力肩关节活动度疼痛功能活动 Constant-Murley 总分观察组 25 术前 11.9±1.8 18.5±2.1 8.4±1.2 10.6±1.3 49.4±2.8术后1 个月 21.1±2.0 34.2±2.4 13.6±1.4 18.2±1.2 87.2±2.5对照组 25 术前 12.1±1.6 18.7±2.2 8.2±1.1 10.5±1.4 49.5±2.7术后1 个月 18.2±1.2 30.1±2.5 10.9±1.2 16.3±2.1 75.5±2.9 t两组术前比较 0.241 0.203 0.210 0.172 0.164 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t两组术后1 个月比较 4.414 4.398 4.309 4.211 4.976 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术前及术后1 个月的ASES 评分及UCLA 评分比较

观察组术后1 个月的ASES 评分及UCLA 评分均显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组术前及术后1 个月的ASES 评分及UCLA 评分比较（±s，分）

组别 n ASES 评分 UCLA 评分术前术后1 个月术前术后1 个月观察组 25 50.5±10.4 84.6±6.2 19.6±2.1 31.5±2.4对照组 25 50.2±10.7 79.8±5.7 19.8±1.9 26.7±2.2 t - 0.297 4.857 0.286 4.825 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组术前及术后1 个月的前屈上举、外展外旋角度比较

观察组术后1 个月的前屈上举角度、外展外旋角度均显著大于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术前及术后1 个月的前屈上举、外展外旋角度比较（±s，°）

组别 n 前屈上举外展外旋术前术后1 个月术前术后1 个月观察组 25 152.6±5.4 167.9±8.1 70.0±1.4 82.5±2.3对照组 25 152.3±5.1 160.8±7.6 70.2±1.2 77.3±2.1 t - 0.304 5.121 0.294 4.927 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

肩关节Bankart 损伤是由肩关节前下盂唇关节囊复合体与关节盂分离所致，以肩关节损伤或肩关节炎累及盂唇关节囊复合体较为常见。本病可明显破坏前部盂肱关节的外展及外旋，导致肩关节功能不稳，继而引发肩关节病理性松弛，严重影响患者的肩关节功能[6]。对于症状较轻者，临床多选择保守药物、理疗、牵引等手段进行治疗，但保守治疗症状不能缓解者或治疗后复发者，应果断行手术治疗。

手术的原则是清除病理组织、重建关节囊张力、恢复关节囊盂唇复合体的完整性，从而恢复肩关节功能至生理水平[7]。以往开放性手术是主要的手术方式，能有效加固关节囊前外侧，稳定肩关节，但创伤大，术后恢复慢，遗留明显瘢痕，整体效果不能令人满意[8]。目前，关节镜下Bankart 损伤修补术已成为临床治疗的趋势，可直视肩关节病变并放大手术视野，清晰观察病变情况，能有效清除病变组织，减少对周围正常组织的损伤，并能直接修复受损关节囊，缝合固定撕裂的关节囊盂唇韧带复合体，术后疼痛轻、肩关节功能恢复快，能有效恢复肩关节的运动功能，达到良好治疗效果[9]。因此，关节镜技术在Bankart 损伤中的应用优势明显。一，在微创条件下置入关节镜，进入关节结构内部，视野清晰，操作精准。二，采用可吸收钉缝合固定，既确保了缝合固定的稳定性，又避免了金属锚钉固定后将永久留于体内所致的并发症问题[10]。

综上所述，微创关节镜下治疗关节炎Bankart 损伤的临床价值确切，创伤小，肩关节功能恢复好，肩关节活动度佳，值得应用。