浅析公立医院成本管控的问题与改进措施

2020-11-26明鑫

中国管理信息化 2020年9期

明鑫

（重庆市綦江区中医院，重庆 401420）

1 公立医院深化改革必须严格进行成本管控

公立医院是我国社会经济活动中具有公益性和企业性的一种特殊机构，正处于我国新医疗体制改革的关键转轨时期。在转轨过程中国内各大公立医疗机构也普遍出现了通常只发生在普通营利性公司中的收支平衡问题。一方面，随着我国改革开放、经济发展水平的不断提高，医疗体制改革的不断深化，在公立医院现有的成本管控方面已经不能适应当前背景下各大公立医院对其所有资产保值增值的需要。另一方面，随着我国人口老龄化现象的不断加剧等因素的影响，使得人们对医疗服务的需求不断增加，但公立医院具有公益性的性质决定了其无法以获得较高的盈利作为向公众提供医疗服务的目标。为了确保公立医院可持续发展，尽可能保证大多数人都能享受公益性的医疗资源，公立医院就必须要深化改革，节约运营成本，严格进行成本管控，这是十分重要的，非常必需的。

2 公立医院成本管控存在的问题

2.1 成本管控制度不完善

截至目前，我国相当一部分公立医院的成本管控制度的建设仍然存在很多问题。首先，大部分公立医院进行成本管控的基础条件都较差，因原始数据记录的不完整、不全面，加之一些敏感数据的收集难度较大，直接导致进行成本管控前的成本核算的正确性偏低。其次，在制定评级考核制度的过程中，有些公立医院的考核评价指标确定的很随意，甚至有些医院连考核评价的内容都未公开，有失公允。再者，在制定激励制度和进行绩效奖励的过程中，也普遍存在着形式单调、方法落后，奖励主体不明确，奖罚不分明，对真正有突出贡献的员工未能及时给予有效奖励等问题。最后，大部分的公立医院在进行成本管控的过程中，往往只注重大方向的建设，而忽略了在成本管控中出现的一些细小的问题，如在其经济利润获得保证的前提下，缺少对失职员工及时进行处罚的制度，导致其在成本管理上存在漏洞等。

2.2 成本管控的信息化水平不高

众所周知，医院的医疗项目种类繁多，必须要依靠强有力的信息技术平台作为其数据支撑。例如，以病种成本核算为例，要有详尽的病例资料与数据收集，才能够对病种的核算成本进行有效且深入的分析、研究，从而获得比较精准可靠的成本数据，为相关政府部门在制定病种付费定额标准时提供参考依据。但由于还有相当一部分医院没有认识到进行成本管控的重要性，导致其成本管控的信息化水平不高。这主要体现在部分公立医院内对成本管控信息数据的收集乃至传递都还停留在人工核算阶段，对数量庞大且复杂的病种核算缺乏有效的信息处理工具等方面。同时，即使部分公立医院意识到了成本管控的重要性，其目前对成本进行核算、管控的软件也存在过分依赖财务软件，对信息化建设投入少，信息数据量大，收集的有效性不高，导致出现数据分析偏差，直接影响其后续对病种成本的核算以及成本管控的实施。

2.3 成本预算核算不当，与绩效考核脱节

目前，大部分的公立医院都比较缺乏进行成本预算核算的观念，对成本预算核算基本上都以医院的年度成本作为核算的基数，并结合其每年的计划指标总额编制下一年度的资金预算总额。这种单一的成本核算方式，直接导致进行成本预算核算的基础数据比较粗糙，绩效与考核脱节，使得其最终得出的预算核算结果与实际需要也存在偏差。同时，由于公立医院目前的成本预算核算还处于起步阶段，使得其绩效考核制度和模式也比较粗放，基本上都仅侧重于经济效益和财务业绩指标，不能有效调动医务人员的积极性，不能真正从根本上降低公立医院的运营成本，实现收支平衡的目标。

3 公立医院成本管控的改进措施

3.1 建立健全成本管控制度

有效的成本管控制度的建立，是公立医院实现收支平衡，在新医改过程中得以生存与发展的根本所在。公立医院要想加强成本管控，就必须制定科学的成本管控制度，并对其现有的成本管控体系进行改进和不断完善。首先，公立医院应当以财务部门为核心，配置专门的财务人员对成本进行核算，医院的其他各部门、各科室也应当配备兼职成本核算员予以积极配合和协助，以期有效降低运营成本。其次，医院应当制定公开透明的考核评价制度。对于需要进行考核评价的各项评价指标及时予以公开，加大对成本管控的考核力度，发动各部门进行监督，提高成本管控的质量。再次，医院应建立激励机制，对在成本管控过程中做出突出贡献的人员给予一定的鼓励，以激励医院的全体员工都积极投入成本管控工作中。通过对公立医院成本管理现状的分析发现，当前公立医院成本管理缺乏可操作性，公立医院应该不断加强成本管理的可操作性，完善成本管理对实际工作的指导。

公众对公立医院的信赖度很高，但在医疗救护过程中，民众与医院之间也存在诸多的矛盾。因此，在进行成本管控的过程中，医院如果发现有的部门的因成本管控问题而导致医用产品质量低下，医疗机构要及时积极主动的找出原因，对于失职人员及时进行处罚，并及时进行整改。

3.2 依托大数据，加大成本管控信息化建设力度

当今社会正处于大数据时代，人们的衣食住行都与信息化密切相关。在公立医院的成本管控信息化水平不高的情况下，公立医院应当结合其医院成本管控信息化的现实情况与进行成本管控工作的需要，积极推进成本核算的信息化建设，加大其进行信息化建设的力度。简而言之，公立医院要制定成本预算核算机制，增加医院对成本管控信息化系统的投资，引进符合医院自身实际情况的信息化系统，促进医院成本管控工作的科学化与规范化。具体而言，首先公立医院需要通过搜集和积累基础财务数据以及其他的相关数据以完善其成本数据库，建立起相应的成本信息的收集、处理，反馈与利用的机制，运用信息化技术，整合现有的基础数据，并结合科学的方法形成较为完备的成本数据库，以保证病种核算成本等数据的准确性，从而为其进行下一周期的成本预测管理提供相应的信息和参考。其次，医院要对先进、科学的会计核算软件进行引进，采取从内部研发与外购相结合的方式以提高其进行成本核算的效率。再者，公立医院要主动融入成本核算平台，把进行成本管控的理念融入医院进行成本管理的全过程以及医疗服务当中。如医院可以借助信息化的网络平台开展支付结算，利用大数据时代的互联网金融产品，与运营商、软件开发商等进行深度合作，开通包括微信、支付宝在内的多种支付方式，既可以减少患者排队缴费的时间，也可以提高医院的运行效率，从而降低医院的综合管理成本与患者的时间成本，实现医院与患者的双赢。

3.3 科学进行成本核算，发挥绩效考核作用

公立医院在过去很长一段时间里都存在着只知道在医院发展过程中投入大量经费，但却并未认识到该资金投入后为医院创造的经济利润与社会价值的问题。因此，为了及时对这种错误局面进行扭转，公立医院的管理者就需要转变观念，尽可能地以最少的投资为社会大众提供最好的医药服务。这就要求公立医院要结合自身的实际情况，制定规范的制度，并在该制度标准下建立一套完整、规范，科学可行的成本核算执行细则。同时还要注重发挥绩效考核制度的作用。制定绩效考核最主要的是需要将医院全体医务人员对成本管控制度的制定、贯彻、实施情况作为对其进行考核的指标，以促使自觉的履行成本管控过程中对应的职责，还要建立应急处理机制和处罚制度。好的绩效考核管理制度，不仅可以激发员工的工作潜能，降低医院的人力资源成本，而且还能够有效配合医院成本管控体系的运作，使其能够更好地为成本管控工作服务。如通过引进平衡计分机制，分别从财务、患者、内部流程、医务人员的学习与成长四个方面对医院的整体情况进行考量，根据医院发展战略的总体目标，制定总体的成本控制管理目标，并将其根据实际情况下分到各个科室的相应岗位和人员，通过科学的绩效管理，全面提高公立医院的服务质量和管理水平。通过考核与激励，将各项成本管理工作的要求落实到岗，落实到人，在工作中加强对相关人员的培训，加强专业技能，同时注重加强对医院中相关业务的沟通，保证信息得到及时的传递，提升成本管控的效率。