腹针结合缩泉丸治疗女性压力性尿失禁临床观察*

陈 强 余 跃 刘春泥 陈 峰 张健平

压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)是女性最常见的尿失禁类型，其发病率高，不仅影响女性工作生活，还损害女性身心健康[1]。我国女性SUI的发病率高达18.9%，60岁以上的老年妇女的发病率上升至30%左右,随着人口老龄化的到来，SUI的发病率呈现出逐步增高的趋势[2]。目前临床上治疗女性SUI主要包括手术治疗及非手术治疗。非手术治疗主要通过训练盆底肌，服用增强尿道阻力、抑制逼尿肌收缩及激素类药物，虽有一定疗效，但效果不是很显著，且不良作用较大；选择手术治疗，创伤大且有复发的风险[3]。我院发挥中医中药特色，采用腹针结合缩泉丸治疗女性压力性尿失禁的患者，观察患者症状改善明显，未发现不良作用，具有显著的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择九江市中医医院泌尿外科、妇科及九江市附属医院中医科2019年3月—2020年3月56例经检查会诊确诊压力性尿失禁轻、中度女性患者。采用随机数字表法按就诊先后顺序将患者随机分成治疗组和对照组。治疗组28例：年龄33～75岁,平均(45±6.56)岁；轻度16例、中度12例。对照组28例：年龄31～73岁,平均(46±5.53)岁；轻度18例、中度10例。2组患者年龄、尿失禁程度比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准依据2017年中华医学会妇产科学分会颁布的诊断标准[3]，根据主观症状病情轻重可分为轻、中和重度。轻度：尿失禁发生在打喷嚏、咳嗽时，不需佩戴尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走、突然站立等日常活动时，需要佩戴尿垫；重度：起立活动、平卧体位改变时即发生尿失禁。根据客观检查：采用尿垫试验，以1 h尿垫试验尿失禁量为依据，漏尿量≥2 g为阳性，轻度：2 g≤漏尿量<5 g；中度：5 g≤漏尿量<10 g；重度：10 g≤漏尿量<50 g。

1.3 纳入标准①符合压力性尿失禁诊断标准;②年龄为30～75岁的轻中度女性患者;③同意接受中医治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准①并发严重心脏疾病、肝功能异常或其他传染病者;②哺乳期或妊娠妇女;③精神障碍或智力低下,不能配合治疗的患者;④拒绝针灸治疗的患者;⑤其他有可能影响研究结果或根据研究者判断不宜进入试验的患者。

1.5 剔除标准①没有按照规定要求进行治疗的患者;②发生严重不良反应事件或特殊病理变化等不宜继续治疗者或自行放弃治疗者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组课题组成员指导患者进行盆底肌训练[4]，具体方法如下：①指导患者取位，仰卧或站立时进行；②持续收缩盆底肌(即缩肛运动)，收缩肛门后数5个数字，松弛休息时数5个数字，连续做15～30 min，每天重复3次，待患者掌握要领后可自行在家完成，可逐步增加锻炼时间。为克服患者惰性，建立微信群，每日发锻炼视频。治疗周期为30 d。中药采用缩泉丸，口服，1次3～6 g，每日3次，1周为一个疗程， 3～4个疗程后统计疗效。

1.6.2 治疗组在对照组基础上加腹针治疗,根据薄智云教授治疗尿失禁处方,取穴：中脘、下脘、关元、气海、气穴。中脘、下脘引气归元、理中焦调升降；关元、气海固肾培元；气穴为治疗尿路疾病之穴，与关元穴配用可通调下焦的气机[5，6]。针具：选用环球牌一次性针灸针，1.5寸毫针，32号。操作方法：患者腹部保暖，进针时避开血管、毛孔，因患者多老弱，施术要轻、缓，一般采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法。上述穴位针刺后留针30 min。疗程：隔日1次，连续治疗4周为一个疗程，共观察1个疗程。留针时与患者讲解盆底肌训练技巧，治疗结束后指导患者盆底肌训练，方法同对照组。

1.7 观察指标观察2组治疗前后漏尿改善情况、计算1 h尿垫试验尿失禁量、统计尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分[3,7]。

1.8 疗效判定标准采用国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[8]中相关标准。显效：不自主漏尿症状消失，尿垫试验阴性。有效：不自主漏尿次数明显减少，尿垫试验连续3次以上转阴性。无效：不自主漏尿次数无好转，尿垫试验阳性。

1.9 统计学方法所有数据均采用SPSS 22.0进行统计处理,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者1 h尿垫试验尿失禁量和ICI-Q-SF评分比较2组治疗后1 h尿垫试验尿失禁量和ICI-Q-SF评分均显著减少(P<0.05),治疗组较对照组1 h尿垫试验尿失禁量和ICI-Q-SF评分明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者治疗前后1 h尿垫试验尿失禁量比较 (例，

表2 2组患者治疗前后ICI-Q-SF评分比较 (例，

2.2 2组患者临床效果比较治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

本病属于中医“小便不禁”“遗尿”等范畴。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”故能推测膀胱气化不利为其主要病机,凡能引起膀胱气化不利进而导致的压力性尿失禁均可为其病因。脾气下陷、肾气不固、肺失治节均为遗尿的主要病因,膀胱气化不利为压力性尿失禁的主要发病机制，治宜健脾益气，温肾固摄[2]。缩泉丸药物成分：山药、益智仁、乌药。其中益智仁温补脾肾，固精气，缩小便；乌药调气散寒，除膀胱肾间冷气，止小便频数；山药健脾补肾，固涩精气。三药合用，温肾祛寒，使下焦得温而寒去，则膀胱之气复常，约束有权，溺频遗尿可痊愈[9，10]。

针灸可以调节腰底植物神经的功能，升高尿道括约肌的肌张力，从而使尿道阻力增加，盆底肌肉阻力性增强，并且还可以延长功能性尿道长度和排尿时间，降低最大尿流率和平均尿流率，改善尿失禁症状[11，12]。腹针疗法是一种新的针灸疗法，通过针刺腹部穴位调节脏腑经络及相关部位气血功能达到治疗全身疾病的一种特殊方法，运用“引气归元”穴位组合，针刺以神阙为中心的腹部穴位，以调整脏腑失衡来治疗女性压力性尿失禁[13，14]。通过临床观察，应用腹针中药治疗较单用的效果更明显，显著提高本病的疗效。

综上,腹针结合缩泉丸治疗女性压力性尿失禁,安全、无痛、操作简单,有效缓解尿失禁症状,减轻了患者的痛苦,为临床上尿失禁患者的治疗提供一个新选择。