保肺汤治疗老年耐药肺结核临床观察

崔爱兰

临床收治的结核病患者主要是由结核杆菌感染而引发的慢性传染病，而肺结核是最为常见的种类[1]。现今，耐药性肺结核随着时间的推移，其发病率呈逐渐上升的趋势，而导致临床治疗失败的主要因素之一便是用药不合理现象[2]。通常耐药肺结核病的患者治疗周期长、疗效差并治愈率偏低，同时在治疗方面，需要缴纳的费用高，患者家庭无法承受经济压力[3,4]。因此，本研究随机挑选2017年2月—2019年2月忻州市120例耐药肺结核老年患者，探究行保肺汤辅助治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机挑选2017年2月—2019年2月忻州市120例耐药肺结核老年患者，根据实施治疗方式不同将其分为常规组与研究组各60例。将常规抗结核治疗方式应用在60例常规组患者中，其中男32例，女28例；年龄68～84岁，平均年龄(74.8±4.3)岁。将保肺汤辅助治疗应用在60例研究组患者中，其中男24例，女36例；年龄66～82岁，平均年龄(73.4±4.6)岁。经比较，2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合中华医学会全科医学分会制定的《肺结核基层诊疗指南(实践版·2018)》[5]中与肺结核相关的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①本次试验经由本院高层伦理委员会批准；②患者经相关医护人员讲解治疗目的方式以后，自愿签署知情同意书，并积极参与试验研究；③复阳>1个月痰培养有耐药性，初次治疗失败或者是新发现的耐药性，规则用药满疗程以后又进行不规则的化疗；④痰涂片培养后呈现阳性，耐药复制的肺结核。排除标准：①不符合纳入标准者；②严重精神疾病者；③伴有肝功能异常或肿瘤者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法常规组：强化阶段给予患者丙硫异烟胺平(批准文号：国药准字H14022093 生产厂家：山西省太原晋阳制药厂)，口服1次/d，0.6 g/d；乙胺丁醇平(生产厂商：广东华南药业集团有限公司 批准文号：国药准字H44020758)，口服1次/d，0.6 g/d；左氧沙星片(批准文号：国药准字H20040091 生产厂家：第一三共制药(北京)有限公司)，口服1次/d，0.6 g/d；吡嗪酰胺片(批准文号：国药准字H21022354 生产厂家：沈阳红旗制药有限公司)，口服3次/d，0.5 g/次；每天1次肌肉注射0.4 g阿米卡星(批准文号：国药准字H42021497 生产厂家：华中药业股份有限公司)，持续治疗3个月。维持阶段，除阿米卡星和吡嗪酰胺片，其余在强化阶段使用药物用法和剂量相同，持续治疗15个月。研究组：保肺汤由生地黄12 g，葎草12 g，紫河车12 g，百部18 g，制何首乌20 g，土鳖虫10 g，白及15 g，黄精15 g。将以上所有药材进行水煎取汁300 ml，2次/d，分早晚2次服用，150 ml/次，持续治疗18个月。

1.4.3 疗效判定标准治疗后患者病变无活动且肺部空洞完全闭合，同时经检查发现痰菌持续阴性>6个月视为痊愈；治疗后患者病变和肺部空洞显著吸收，经检查发现其痰菌培养转阴>3个月为显效；治疗后患者病变以及肺部空洞部分均有明显的吸收，同时其痰菌培养转阴>1个月视为有效；治疗后患者所有指标未达到以上标准视为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血清指标、细胞免疫功能指标治疗前2组患者各项指标有可比性(P>0.05)；治疗后常规组血清指标低于研究组(P<0.05)，细胞免疫功能指标高于研究组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血清指标与细胞免疫功能指标比较 (例，

2.2 2组患者临床疗效比较治疗后常规组总有效率为78.33%，研究组为98.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

临床中针对耐药肺结核患者最常用的治疗方式为化疗，治疗前需要根据患者的耐药情况以及用药史进行分析，随后制定相应的方案[6]。但是采用单一的化疗方式进行治疗，其临床效果并不显著[7]。在中医领域，肺结核属于“肺痨”的范畴，其主要临床表现特征为盗汗、咳血、身体逐渐消瘦、咳嗽以及潮热等[8]。引起肺痨发病是因为受到痨虫的侵害对患者的肺体进行侵蚀，促使肺体受损，同时肺阴耗伤、久之阴虚生内热，从而引起阴虚火旺。若肺痨症状得不到有效的治愈，则将影响患者的其他脏腑，尤其是肾脏和脾脏[9]。

中医针对该疾病患者主要采用的治疗方式为保肺汤，其中白及具有消肿生肌和补肺止血功效；生地榆具有收敛止血，清热凉血和护胃抗痨功效；制何首乌具有滋补肝肾的功效；葎草具有利尿消肿和清热解毒功效；黄精具有润心肺、补五脏和填精髓功效；土鳖虫具有破瘀血功效；紫河车具有养血以及补肾益气功效[10]。本研究结果指出，治疗后与研究组相对比，常规组总有效率显著偏低(P<0.05)。同时有相关研究人员指出，耐多药肺结核的发展与发生同炎症因子存在必然联系，特别是血清CPR、IL-6 和TNF-α。健康人群的血液中CRP的含量相对较低，一旦组织受损或者是出现感染，则迅速升高，可作为很多病症的诊断指标。常规机体中，Th2类和Th1类促炎因子与抑炎因子处于平衡状态，一旦患者发生肺结核炎症反应则会将其破坏。本研究结果指出，治疗后与研究组相对比，常规组血清指标显著偏低，而细胞免疫功能指标显著偏高(P<0.05)。

总之，针对临床中收治的老年耐药肺结核病患者给予保肺汤辅助治疗，可显著增强患者细胞免疫功能，同时缓解炎症反应，提升整体临床疗效。