急诊智能化信息系统构建*

张小亮 戴作雷 曹凯迪 荆 芒 景慎旗 王忠民 郭建军

(1南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)信息处 南京 210029 2南京医科大学医学信息学与管理研究所 南京 211166)

1 引言

急性脑卒中、心肌梗死、重度创伤(复合伤)等已成为威胁公众生命安全的重大疾病，具有起病急、病(伤)情危重、病死率和致残率高等特点。党中央、国务院等部门相继出台建设急危重症中心的政策，随着医改深化，特别是分级诊疗推进，大型医院在急危重症救治，特别是急性脑卒中、急性心梗等常见急症抢救方面的责任日益凸显。急诊医学中心精细化、现代化、智能化急诊质量管理标准的普及，促进急诊管理理念迅速更新。随着人工智能应用在各个医院深入开展，基于医护患一体的急诊智能化平台充分利用信息集成、人工智能、物联网和移动互联网技术，自动监控绿色通道运行，通过将临床质量测度和决策支持方法紧密结合，将过程质量管理落到实处。可以对急救流程进行数据搜集、监控、质量管理和持续改进，支撑多学科协作的一站式紧急医疗服务体系的高效运转。建设基于医护患一体的急诊信息化平台是落实国家医改精神、切实改善患者就医感受、提高整体救治率、提升社会满意度的重要举措之一，通过信息化手段整合区域内多学科资源，优化区域协同救治体系，推动区域联动，打通急救中心绿色通道，将患者在最短时间内送至急诊多中心，提供精准诊断、危险评估和恰当的治疗手段，提高早期诊断和治疗能力，通过技术手段为患者健康保驾护航，是目前急诊信息化建设的主要趋势[1-6]。

2 建设目标

2.1 概述

建设基于医护患一体的急诊智能化信息系统，至少包含医生、护士、患者等多种角色，系统功能设计要从用户需求出发，架构设计要从医院信息系统整体出发，坚持以用户为中心的建设原则，以系统高度集成、互联互通为目标。

2.2 患者

实现急诊无纸化管理是多数患者的诉求。医院无纸化建设并不是完全实现无纸化，而是少纸化、电子化。急诊信息系统建设时需要在原有手工处方、审批单基础上实现电子化流程，同时在医生诊间配套电子签名认证录入设备，将手写签名和指纹识别合二为一，最终形成具有统一签名的电子医疗记录。急诊患者另一个诉求是快速、有效、公平就诊。急诊信息系统建设时需要充分考虑患者来院方式(自行、120接送、外院转入)和病情级别，设立分诊和叫号系统，通过分诊分级、叫号系统使“急诊不急，急诊拥挤”的就医现状有所改善，将急诊有限的医疗资源最大化地运用到真正的急诊患者身上，为患者生命抢救争取宝贵时间。

2.3 医生

合法合规、快速救治患者是医生主要诉求，急诊信息系统在设计时应保证系统高联通性、高可靠性和便捷性。以急诊电子病历为例，尽可能地将病历模板结构化，将其他系统功能集成到急诊电子病历中，如医嘱实时状态、检验检查报告和其他辅助查询，以节省医生操作时间。

2.4 护士

其诉求与医生相差不大，按照急诊护理要求，急诊信息系统在建设时应考虑系统便捷性，尽可能多地使用掌上电脑(Personal Digital Assistant，PDA)，随时随地查看患者信息，在急诊输液和护理等医嘱执行环节保证系统准确性，减少因系统差错引起的医疗事故。

3 实现过程及效果

3.1 明确组织架构

信息化建设是急诊业务运行的基础支撑。急诊信息化系统包括急诊院前、预检分诊、挂号收费、电子病历、3大中心、输液护理、线上业务、自助系统等，设计医生、护士、患者等角色，见表1。根据经验，一个成功的信息化项目必须有明确的组织架构，急诊信息化建设至少应由分管副院长牵头，医务处、急诊中心、信息处、财务处、护理部、医保办、质管办、药学部、输血科、保卫处、临床科室、医技科室等众多科室负责人共同参与。

表1 急诊信息系统

3.2 需求调研

需求分析是软件工程生存周期中的重要环节，准确理解用户和项目功能、性能、可靠性等具体要求，将用户非形式化的需求表述转化为完整的需求定义，从而确定系统目标。医院急诊信息化项目应在明确组织架构后，按照用户需求，详细规划建设路线，从分诊开始优化整个服务流程，确定重点建设内容、需要解决的问题等，根据流程图制订具体方案。

3.3 设计理念

基于医护患一体的急诊智能化平台是以信息化、智能化手段缩短急救患者救治时间，提高救治效率为目标。以科学缩短患者救治时间为理念，包括患者院前如何及时与院内进行信息共享，患者到院后如何优化急救流程等。对于急危重症患者而言，时间就是生命，先诊疗后付费模式是实施快速急救的关键，该平台是以先诊疗后付费为主线，借助人工智能、物联网等信息化手段实现急诊信息化建设。

3.4 设计流程

整个设计分为院前、院中和院后。院前通过Web Service技术联通120院前患者系统和院内预检分诊系统，院中通过集成平台技术联通分诊、挂号收费、医嘱病历系统等，院后借助人工智能技术实现自动语音随访，最终实现院前、院中和院后全流程闭环管理，业务流程，见图1。

图1 基于医护患一体的急诊智能化信息化平台业务流设计框架

3.5 实施效果

基于医护患一体的急诊智能化信息化系统参照HL7V3标准传输协议，利用人工智能、物联网、大数据等技术实现急诊院前、院中和院后系统互联互通。患者通过急诊大屏上就诊实时监测情况，可实时看到当前科室医疗资源，从而进行合理安排，极大改善患者就诊体验。医院管理者可通过数据分析进行资源整合与利用，提高患者就医满意度，如通过数据分析可知急诊10点左右是就诊高峰期，在此时间段可增加更多医疗资源为患者服务。以急诊脑卒中急救系统为例，2018年之前医院急诊卒中小组通过手工方式记录患者流转数据，系统建设之后，患者从院前到院内抽血、CT检查、静脉溶栓给药、穿刺等时间明显缩短，以静脉溶栓给药时间为例，2019年医院脑卒中患者DNT中位数为33.5分钟，明显少于之前的40分钟。

4 结语

目前江苏省人民医院已实现人工智能心电诊断，以该院为人工智能心电诊断中心，120随车医生可将患者心电图实时上传到院内，通过调用心电诊断算法将诊断结果实时回传给120心电设备端，解决部分120随车医生心电诊断能力不足的问题。随着人工智能心电诊断准确率不断提升，未来可以江苏省人民医院人工智能心电诊断为中心，辐射整个江苏省基层心电诊断领域。基于深度学习算法和知识图谱技术构建院内1 800余种药品合理用药知识图谱，实现基于人工智能技术的急诊处方前置审核，有效提高临床用药合理性，未来可在门诊科室推广。物联网方面，患者到院在分诊时为其佩戴手环，通过无线射频识别技术自动记录患者流转信息，如进入CT室、溶栓取栓时间等。基于医护患的急诊信息化、智能化系统使信息有效地在整个业务流程中流转，同时提高服务与管理质量。在国家政策支持下，利用“互联网+”、大数据、人工智能等技术，通过搭建院前急救、医联体急救和区域平台等，提升急诊患者整体救治率。