神经内科临床教学中思维导图的应用研究

袁靳闲* 游 逾

（[1]重庆医科大学附属第二医院神经内科 重庆 400010；[2]重庆医科大学附属第二医院肝胆外科 重庆 400010）

0 引言

医学具有较强的实践性，因此在强化理论教育的同时也要重视实践教学的方式，培养正确的临床思维。神经内科见习教学是医学生学习临床医学的重要环节，在传统的教学中并未引入思维导图教学方式，本研究在神经内科学见习教学中引入思维导图教学，并对在读五年制医学生进行访谈和问卷调查，所得数据应用spss19.0统计软件。正态分布资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以p＜0.05表示差异具有统计意义。分析教学方式的影响，对以后的神经内科教学得以启示。

1 神经内科见习教学与思维导图

1.1 神经内科见习教学现状和问题

神经内科疾病主要包括脑血管疾病、头痛、癫痫、颅内感染及炎症、脊髓病变、神经退行性病、周围神经病、神经肌肉疾病等。神经系统解剖结构相对复杂，神经解剖与功能，功能与临床表现之间的关系是教学难点。教科书上的章节多以某一病例为主题，用文字进行描述，按照概述、流行病学、治病病因、临床表现、典型病例、预防措施等排列，学生阅读后不能留下深刻的记忆，导致不能更深层次的理解书上理论与临床病例之间的关联。

与其他临床学科相比，神经内科具有三个显著的特点，即：（1）内容专业型强、抽象复杂、不宜理解等；（2）知识涉及面比较广，整体性比较强。神经内科临床病理复杂多变，常与其他内科疾病紧密相连；（3）基本理论知识多，实践机会少，学生对概念和疾病缺乏感性认识和切身体会。

目前，神经内科见习教学采用传统的“满堂灌”教学模式，重视教学知识的传授，忽视了学生的联系实践和学习主动性能力的培养，并且这种教学方式不利于学生发散思维能力和记忆力的培养。因此，在传统的教学模式下，学生对教师授课的知识很难消化吸收，对于临床知识缺乏系统掌握，理论联系实践的能力薄弱，结果学生知识的掌握和实践能力存在欠缺。

1.2 思维导图的含义与特点

思维导图又称心智图，20世纪60年代，东尼·博赞先生根据自己多年的研究和实践，提出了思维导图的概念。是一个使用观点与图形，从中心概念延展出来的以纲要模式展示大脑思维的图形。思维导图利用色彩、图画、代码和多维度等图文并茂的形式来增强记忆效果，使人们关注的焦点清晰地集中在中央图形上，它允许学习者产生无限制的联想，这使思维过程更具创造性。

首先，思维导图以树状立体结构为依托，图文并茂。思维导图通常是以一个中心关键词或中心图像为核心，以分支的形式向四周展开，并且能突出各层级之间的关系，有助于记忆。其次，思维导图是以人的神经元网络分布模型构建，具有梳理性。思维导图的发散性网络状与人脑的神经元组织结构很相似，所以能充分契合大脑的运行规律进行教学，对文章具有结构化梳理性。再者，思维导图充分调动左右脑信息的运用，鼓励个性化思考和想象，具有创造性。思维导图用图画或数字、文字等形式帮助学生进行知识梳理，每个学生对文字或图画的描述不一样，充分的想象能力，具有创造性的特点。

1.3 思维导图在神经内科见习教学中的应用

思维导图最大的特点就是充分调动人的左右脑，使用文字、图画、数字、色彩、线条粗细等方法激活人的感官，帮助学习者逻辑清晰有目的地思考，同时直观形象地体会到知识点之间的联系。从知识的获取层面来说，在进行神经内科教学时候，利用思维导图能够帮助学生快速抓住核心概念和理清文章的层次结构，把握文章的主题。使用图片、符号呈现知识使得该思维工具有强烈的视觉刺激能够使信息在记忆保存得更长久。思维导图对促进记忆和从文本中提取有效信息具有重要的作用。从培养学生能力的角度来看，利用导图形式让学生更清晰对神经内科教学内容掌握更系统化、条理化、对之后临床见习有积极作用。培养学生记忆力的同时也培养了整合和归纳的能力。在临床医学教学过程中，如何使学生将课堂学到的理论知识与临床实践结合起来是教学的重点及难点，本研究中教师根据神经病学临床见习教学大纲要求，针对每节见习教学内容绘制了思维导图，以神经系统疾病中发病率较高的脑血管疾病及癫痫疾病为例（图1、图2），针对临床见习的特点结合理论与临床实践两方面知识并以导图形式予以呈现，更加直观及生动，引导见习学生将已经学到的理论知识运用到临床中。

2 研究设计

2.1 研究对象

研究对象是重庆医科大学本科大三学生，神经内科的见习医生50名，为期4周的临床见习期。所有见习医生在之前均未接受到思维导图学习。将其等分为两组：对照组和实验组。两组平均年龄（22.32±0.61）岁，每组各25人。两个班级的学生成绩水平相当。实验组，采用思维导图教学方法；而对照组，采用传统的教学方法。在实验中，始终保持两个班的上课进度及所使用的的教材都一致，且授课老师为同一人，只是采用不同的教学方法。

图1：脑血管疾病见习思维导图示例

图2：癫痫疾病见习思维导图示例

2.2 研究方法

2.2.1 访谈法

访谈法是指访谈者与被访者通过面对面交流的方式，进一步了解被访谈者的真实感受的一种方法。由于该方法具有深入了解被访者的真实情感和信息准确的优点。本文访谈对象是实验班学生，主要是想深入了解实验班学生经过思维导图英语新教学后的一些真实想法，如这种教学方法与传统教学方式相比，更喜欢哪一种，具体有什么新的收获，对临床见习收获有无提升，具体表现在哪些方面。

2.2.2 问卷法

采取发放电子问卷的形式，发放了50份问卷，调查学生对神经内科见习教学中引入思维导图的研究深入了解见习医生对该教学方式的满意程度，用里克特量五级表来衡量感兴趣和满意程度。

2.2.3 实验法

在实验前，为了检测实验组和控制组神经内科见习医生的学习水平情况，分别对见习医生的理论和临床技能成绩进行了测试。总分值100分，并将两个组的前测成绩采用SPSS19软件进行了分析，得到的统计结果如表1所示。

表1：思维导图应用前临床技能成绩对比

从表1的数据中可以清楚的看出，实验前实验组与控制组成绩仅仅差了0.20分。此外其95%置信区间的数据显示，该区间跨0，表示实验组与控制组的前侧成绩差值平均为0，同时P值为0.655，即P＞0.05，t=0.449，表明实验组与控制组学生的前侧成绩并没有显著的差异，以上数据均表明在实验前实验组与控制组学生的前测成绩比较接近，因而符合样本规定，可以对其开展实验。

在实验结束后，我们分别对实验班和控制班发放后测试卷，难度相当，题型相同。主要是为了检测通过实验之后，两组见习医生的考试成绩情况，通过对比两组实验前后成绩的变化，可以在一定程度上验证思维导图在神经内科教学中发挥的作用。我们依旧采用t检验对见习医生后测成绩进行了分析，得到的后测成绩统计结果如表2所示。

表2：思维导图应用后临床技能成绩对比

从表2中可以看出，经过为期10周的见习后，实验班学生英语阅读成绩的均值比控制班提高了5.16分，且其 P值为＜0.05，即实验组与控制组学生的实验后成绩具有统计学差异，提示思维导图教学对医学见习后的临床技能成绩具有显著影响。

2.3 研究结果分析

2.3.1 访谈结果分析

为了进一步深入了解实验组学生在采用思维导图教学方法后的内心真实想法，得到更客观真实的资料，笔者随机抽选了实验组几名学生进行面对面访谈并将访谈结果进行整理，得出以下结论：首先，对比思维导图应用在神经内科教学方式中，见习医生普遍认为思维导图教学方式比传统教学方式好，结合图形、线条、数字等方式、极大地提高了见习医生的学习兴趣，改变了传统课堂的枯燥性。其次，见习医生普遍认为在神经内科教学中使用思维导图可以提高他们的临床把握能力和理论成绩。最显著的地方在于思维导图运用关键词和层层分支的形式，有利于见习医生在学习时对案例文章的把握，促进了学习效率，提升能力和成绩。最后，见习医生普遍认识思维导图是一个有效的学习工具，虽然开始时会遇到困难，需要老师的指导和帮助，但是，随着时间的增长，见习医生会使得思维导图变得熟能生巧，可见，将思维导图引入神经内科见习教学中是可行的，学生面临的困难也是可以克服的。

2.3.2 问卷结果分析

通过对学生调查表的反馈分析，在开展该实验之前，约有30%同学听说过或了解思维导图，而在进一步认识之后又30人（60%）对其感兴趣，实验组的25人在加入思维导图教学方式后均认为思维导图对其学习、记忆有帮助，21人（88%）表示还会在今后的学习中继续使用思维导图

2.3.3 实验与测试研究结果分析

观察表4，差分的95%置信区间的数据显示该区间跨度为[3.699，6.621]，这个区间不跨0，表明实验班与控制班后测成绩明显不同。同时P值（即Sig.值）为 0.000，即p＜ 0.05，t=7.149，进一步表明实验班与控制班的后测成绩存显著性差异。而表3数据表明，实验班见习医生成绩平均值高出控制班5.16分，可见，当教师采用思维导图教学后，神经内科见习医生成绩确实得到了有效地提高。此外，对比表3和表1可以看出，控制班后测成绩均值与前测成绩均值相比总成绩没有提高，个别提高幅度比较小，而实验班后测英语阅读成绩均值与前测比提高了4.68分。可见，思维导图确实在神经内科见习教学中起到了至关重要的作用。上述实验数据都说明了思维导图教学在神经内科见习教学中可以达到提高学生成绩和能力的目的。

3 结论

由以上研究结果分析可以看出，运用思维导图教学方式在神经内科的见习教学中有积极作用，思维导图是一种思维表达、思维梳理和思维总结的方法，应将其运用在神经内科见习教学中，提高学生的学习兴趣和能力。是理论知识和临床实践教学的桥梁。提升了学生学以致用的能力，对学生临床思维的培养有积极意义。因此，可以在神经内科见习教学中进一步推广和使用，弥补传统教学方式的不足，加强对内科疾病的理解掌握和处理，提高学习成绩。

*通讯作者：袁靳闲