参苓白术散合二陈汤治疗脾虚型慢性脾胃病的疗效观察

河南省孟津县妇幼保健院（471100）崔松丽

慢性脾虚证是消化系统常见的疾病，近年来，随着饮食习惯的改善，我国慢性脾虚证的发病人数不断增加[1][2]。慢性脾虚证在临床上主要表现为腹痛、腹泻、嗳气及呕吐等，若该病未能得到有效治疗，可进展为消化道癌症，对患者的生命健康造成严重威胁[3][4]。西医治疗主要以药物治疗，然而效果不佳，所以需寻求新的治疗方式用于慢性脾胃病的治疗[5][6]。近年来，传统中医药在胃肠道的疾病治疗中取得较好的效果。慢性脾虚证在中医中分为脾虚血瘀型、脾胃湿热型及肝胃不和型，其中以脾虚型较为多见[7][8]。参苓白术散是经典的中药组方，在脾虚证的治疗中取得一定的效果，然而近来中医学中认为脾虚型慢性脾胃病的病机与痰浊密切相关[9]。实痰久病伤及脾胃，当脾胃亏虚时，水液的代谢障碍，加重痰浊[10]。因此单用参苓白术散可能效果不佳，笔者在总结自身多年临床经验的基础上，拟采用参苓白术散与二陈汤合用治疗脾虚型慢性脾胃病，探究其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年12月～2019年12月我院收治的65例脾虚型慢性脾胃病患者为对象。随机分为联合组与单药组，联合组33例，单药组32例。联合组男性23例（69.70%），女性10例（30.30%），平均年龄（43.65±4.90）岁，病程（4.2 1±1.1 2）年，体质量指数（21.07±2.74）kg/m2。单药组男性20例（62.50%），女性12例（37.50%），平均年龄（44.26±5.13）岁，病程（4.28±1.18）年，体质量指数（21.35±3.01）kg/m2。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①西医诊断符合《内科学》中关于慢性脾胃病的标准；②中医症状表现为食欲不振、神疲乏力、腹痛绵绵等；③入组前未接受相应的中医治疗；④入选病例遵循知情同意原则。排除标准：①既往接受腹部手术治疗者；②合并肝郁、肾虚者；③对中药汤剂不耐受；④重度肝肾功能不全者；⑤妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法 单药组患者接受参苓白术散治疗，组方为莲子、砂仁、薏苡仁、桔梗500g，白扁豆750g，白茯苓、人参、甘草、白术、山药1000g，灸甘草6g。研成细末，每服6g，枣汤调下。2次/d，疗程1个月。联合组在单药组基础上联用二陈汤，组方为：半夏、甘草、乌梅6g，橘红、茯苓10g，生姜6g。水煎服，取药液冲服参苓白术散，早晚各1次，治疗1个月。

1.4 观察指标 检测全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数（血液分析仪）；胃泌素（放射免疫分析法）；丙二醛（MAD）、超氧化物歧化酶（SOD）（全自动生化分析仪）。疗效评价：治疗后患者临床症状消失显示为治愈；治疗后患者临床症状明显好转为显效；治疗后患者症状有所改善为有效；治疗后患者临床症状无改善或加重为无效。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

附表1 两组患者治疗前后血流动力学指标比较（±s）

附表1 两组患者治疗前后血流动力学指标比较（±s）

组别 n 全血低切黏度（mPa·s） 血浆黏度 红细胞变形指数前后前后前后联合组 33 9.61±1.78 8.25±1.31 1.33±0.25 1.12±0.12 0.72±0.10 0.87±0.17单药组 32 9.76±1.94 9.12±1.94 1.29±0.21 1.20±0.14 0.71±0.13 0.79±0.15 t 0.334 2.125 0.697 2.476 0.348 2.009 P 0.740 0.038 0.488 0.016 0.729 0.049

附表2 两组患者治疗前后胃泌素、MAD、SOD水平比较（±s）

附表2 两组患者治疗前后胃泌素、MAD、SOD水平比较（±s）

组别 n 胃泌素（pg/mL） MAD（μmol/L） SOD（U/mL）前后前后前后联合组 33 76.51±21.53 110.83±26.48 5.41±1.12 4.07±0.90 73.55±18.40 96.15±18.14单药组 32 82.37±20.18 98.06±23.30 5.50±1.14 4.89±0.93 73.20±19.13 85.12±17.15 t 1.131 2.062 0.321 3.613 0.075 2.518 P 0.262 0.043 0.749 0.001 0.940 0.014

2 结果

2.1 两组临床疗效 联合组患者临床有效率为93.93%（31/33）高于单药组的75.00%（24/32），差异显著（P<0.05）。

2.2 两组血流动力学指标 联合组与单药组患者治疗前全血低切黏度、血浆黏度及红细胞变形指数水平比较无差异（P>0.05）；治疗后两组全血低切黏度及血浆黏度水平降低，红细胞变形指数水平升高，联合组变化趋势明显（P<0.05）。见附表1。

2.3 两组胃泌素、MAD、SOD水平 联合组患者治疗前胃泌素、MAD及SOD水平与单药组比较无差异（P>0.05）；治疗后联合组与单药组胃泌素及SOD水平均升高，而MAD水平降低，联合组变化幅度高于单药组（P<0.05）。见附表2。

3 讨论

脾主运化，可运化水谷精微和水湿，是以脾气虚弱或脾胃升降失调，体内的水湿及精微均可化成痰，引起痰浊[11][12]。中医上认为痰是许多病症的致病元凶，主要由人体津液的代谢异常导致。脾为人体的后天之本，气血生化之源，人体劳倦过度，思虑伤脾或饮食失节，可导致脾失运化，传输不利，湿浊淤阻脏腑及经络，日久生痰，阻滞经络，导致气血运行不畅[13]。所以对脾虚型慢性脾胃病的治疗主要应以健脾化痰为主[14]。因此本研究采用参苓白术散与二陈汤合用治疗脾虚型慢性脾胃病，探究其疗效。

参苓白术散方中人参、白术、茯苓为君药，配以莲子的甘涩，薏苡仁、白扁豆、山药的甘淡，共同发挥健脾渗湿、止泻的效果，砂仁性辛归脾，辅佐君药起通畅上下气机的作用，桔梗为手太阴肺经的引经药物，与本方配伍，达润肺之效，诸药合用补脾虚，除脾湿，通畅气机，调和脾胃，解除症状。二陈汤方中半夏燥湿化痰、和胃降逆，橘红化痰祛湿、理气行滞、君臣相和、相辅相成，增加燥湿化痰的效果。本研究结果发现，治疗后实验组患者的临床疗效较好，表明合用二陈汤从根上除湿化痰，缓解患者的症状。实验结果显示，联合组患者治疗后SOD、胃泌素、红细胞变形指数的水平升高，而MAD、血浆黏度、全血黏度水平降低，表明参苓白术散与二陈汤合用治疗可加速体内代谢废物的清除，并改善患者的血液运行。

综上所述，参苓白术散与二陈汤联合治疗脾虚型慢性脾胃症的效果较好，可改善患者的血液运行并加速体内代谢物的排泄。