“汤液经法图”系列研究之一：汤液经法图的来历、内容与应用＊

金 锐

（首都医科大学附属北京世纪坛医院药剂科 临床合理用药生物特征谱学评价北京重点实验室 北京 100038）

中药药性理论是中医药基本理论的重要组成部分，明确四气五味的内涵，科学认识寒热冲突、苦温并用和辛开苦降等药性认知的内涵，对合理使用中药和中成药具有十分重要的意义。而在所有中药药性研究中，关于《汤液经法》和“汤液经法图”仍未有系统探索与阐释。《汤液经法》相传是汉代以前所作的一本以黄老道家思想为指导，关注服食补益和方药配伍的中医著作。原作已遗失，但据考证，本书对汉·张仲景《伤寒杂病论》、唐·孙思邈《千金翼方》，以及梁·陶弘景《辅行诀五脏用药法要》（以下简称《辅行诀》）都有重要且深远的影响[1-2]。在《辅行诀》这本书中，不仅记载了诸多中药方剂，而且收录有一幅“汤液经法图”。原文有言，陶隐居（陶弘景）曰：此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能熟悉之，医道毕矣。由此可知，虽然《汤液经法》原作已遗失，但是其中的关键内容“汤液经法图”通过《辅行诀》的转引而保留下来。本文就“汤液经法图”出现的历程、内容与应用进行详细介绍，分析其重要的学术价值，抛砖引玉。

1 《辅行诀五脏用药法要》与“汤液经法图”

“汤液经法图”相传是《汤液经法》这本书里面的配图，由于原书已遗失，目前看到的“汤液经法图”，都是从《辅行诀》转引过来的。据考证，《辅行诀》为梁·陶弘景所著，原本藏于敦煌莫高窟藏经洞中，于1918 年由守洞道士王圆箓卖于军医张偓南，并传于其孙张大昌。20 世纪70 年代。张大昌将其手抄本捐赠给中国中医科学院后，经过多年努力，得以重现于世[3]。由于原卷被毁，目前能见到的都是追忆本和手抄本。根据王雪苔、钱超尘等专家的整理追踪，目前从张大昌的徒弟及乡人处得到的《辅行诀》手抄本有21 种之多[3]。不同手抄本之间的内容有所不同，但不同的内容主要在于张大昌及弟子在研习《辅行诀》时，会根据临床心得或古籍文献进行修润、解读或增补。这些修润、解读和增补的内容，主要围绕着书中记载的诸方加减和临床应用展开，而基本不涉及其中收载的“汤液经法图”。同时，“汤液经法图”本身具有很强的规律性和逻辑性，某些局部的缺失可由其他文字推演补齐，自稳定性较强。因此，一般认为，目前所见的《辅行诀》中收载的“汤液经法图”，基本保持了原貌，也就是梁朝陶弘景所看到的《汤液经法》这本书中的配图。

2 “汤液经法图”的基本内容

“汤液经法图”又称为“五味补泻体用图”，描述了在脏腑辨证框架下，辛、咸、甘、酸、苦五味对各脏腑疾病的补泻作用，以及相应的组方结构与配伍原则。全图呈五边形分布（图1），各边和内边外都有文字。纵观整个图文，主要包含了5 方面的信息：（1）五味属性及其配伍转化信息。五味为辛、咸、甘、酸、苦5 种属性，五味配伍转化是指辛酸化甘、咸苦化酸、甘辛化苦、酸咸化辛、苦甘化咸5 种配伍转化方式。（2）五脏配五行信息。五脏为肝、心、脾、肺、肾，五行为肝配木、心配火、脾配土、肺配金、肾配水。（3）五味对五脏的体用补泻信息。在“汤液经法图”中，五味入五脏并不是一一对应的，而是三对一的形式，也就是三种“味”对应一脏。这三种味分别是作为这个脏腑的“体”（能泻）、“用”（能补）和“化”（能调或者前两者的化合）而出现的。例如，酸为肝之体、辛为肝之用、辛酸化甘，苦为心之体、咸为心之用，咸苦化酸，辛为脾之体、甘为脾之用、甘辛化苦，咸为肺之体、酸为肺之用、酸咸化辛，甘为肾之体、苦为肾之用、苦甘化咸。（4）五味配伍的功效信息。五味配伍的功效信息包含两方面，一方面是前面所讲的五味对五脏的补泻，另一方面是另外记载在“汤液经法图”五边形顶点的五味配伍后形成的功效，分别为辛苦除痞、咸辛除滞、甘咸除燥、酸甘除逆、苦酸除烦。实际上，5 味属性的两两配伍只有10 种形式（C25= 10），其中5 种形式为五味化合，另外5 种形式就是图形顶点记载的这5 个功效。（5）在五边形图文的下方，还有这样两段文字：阳进为补，其数七；阴退为泻，其数六。配合文字旁边的箭头可知，五边形顺时针方向为“阳进”方向，与五脏补法有关；五边形逆时针方向为“阴退”方向，与五脏泻法有关。

图1 汤液经法图（又称五味补泻体用图）

“汤液经法图”用这5 方面的信息，采用极为均衡的分布与配合模型，构成了完整的“病性-病位-药性-配伍”的临床诊断用药链条，回答了“在什么脏腑、有什么样的疾病，就用哪种药性的中药、采用什么样的配伍方式进行治疗”的基本问题。全图的五味排列对仗工整、规范严谨，每一个脏腑的体味、用味和化味都不相同，但五脏合在一起，便形成了顺时针分布的三个相同的“辛-咸-甘-酸-苦”循环。从内容上看，《黄帝内经》在“藏气法时论”章节也有五脏五味补泻的相关记载，其中有些内容与“汤液经法图”相同，有些内容不同。例如，在肝病论治中，二者均记载为“肝苦急，急食甘以缓之，用辛补之，酸泻之”；而在肺病论治中，《黄帝内经》记载“肺苦气上逆，急食苦以泄之，用酸补之，辛泻之”，这与“汤液经法图”所示酸补肺、咸泻肺、辛散肺的原则不同。如果从五脏补泻药味循环的角度，则“藏气法时论”中按照肝心脾肺肾五脏顺序，补味为“辛-咸-甘-酸-苦”，泻味为“辛-咸-酸-甘-苦”，急食之味为“辛-甘-酸-苦-苦”，三者之间不统一。所以，有学者[4]认为，“汤液经法图”中描述的五味补泻理论可能更为准确。

另外，“汤液经法图”所载五脏五味的配属关系，与当前一般认识也有所不同[5]。目前的中医基本理论认为，酸味对应肝、苦味对应心、甘味对应脾、辛味对应肺、咸味对应肾。但是从“汤液经法图”的观点来看，酸为肝的“体”味、苦为心的“体”味，但甘为脾的“用”味，而辛又为肺的“化”味、咸为肾的“化”味，这就造成了杂乱与不工整。如果都以“体”味标识，则应为肝酸、心苦、脾辛、肺咸和肾甘；如果都以“用”味标识，则应为肝辛、心咸、脾甘、肺酸和肾苦；如果都以“化”味标识，则应为肝甘、心酸、脾苦、肺辛和肾咸。所以，“汤液经法图”的五味五脏配属，很可能是更为本源和真实的五味理论原貌，而目前看到的五味入五脏的理论，则很可能是后世传承时出现了一些丢失和错简而演变形成的。

3 “汤液经法图”的应用

前已述及，“汤液经法图”是脏腑辨证框架内，基于五味配伍方式的组方原理图。那么，这个原理图怎样运用？怎样从这个原理图一步一步组成复方？这些问题还需要深入研究。本文通过对现有已知与“汤液经法图”关系密切的方剂进行组方原理分析，尝试对“汤液经法图”的临床应用方式方法进行解读。根据目前掌握的资料，这些关系密切的方剂，一部分是《辅行诀》中的诸方，例如各脏腑的大小补泻汤20 首、各类救误汤等；另一部分是张大昌先生整理汇编的《处方正范》一书中记载的十二神方。

3.1 “汤液经法图”与五脏大小补泻汤

《辅行诀》记载的20 首大小补泻汤完全符合五脏虚实补泻的治疗思路，其组方工整、原理清楚，最适合作为“汤液经法图”的具体应用案例进行研究。本部分根据《辅行诀五脏用药法要》中关于25 味药精的五行五味记载，对这20首大小补泻汤的组方药物的补泻属性进行标注（组方中药的药味以1965年范志良抄本为主，并参考其他抄本[3]、《辅行诀五脏用药法要药性探真》[6]和其他文献[7]对个别中药的药味给予定义和更新，包括：将麦门冬标示为味酸、将薤白标示为味苦、将栝楼标示为味甘、将升麻标示为味甘、将苦参标示为味苦、将代赭石标示为味苦）。在此基础上，分别计算了“泻味药”（泻五脏）、“补味药”（补五脏）和“化味药”（调五脏或补泻之味合化）的药物数目和重量的比例（见表1和表2）。

表1 《辅行诀五脏用药法要》中12首大小补汤的配伍原理分析

表2 《辅行诀五脏用药法要》中12首大小泻汤的配伍原理分析

结果显示，这些大小补泻汤在选药用药、数目比例、重量分布方面，完全是同一种组方格式在不同情景下的应用，遵循相同的组方原则，具有极高的相似性。这些原则包括：

（1）治法上，符合“虚则补为主”、“实则泻为主”的治疗原则。大小补汤都是治疗对应脏腑虚证的方剂，用药以补味药为主；大小泻汤都是治疗对应脏腑实证的方剂，用药以泻味药为主。例如，小补肝汤组方中，以辛味补肝药为主；小泻肝汤组方中，以酸味泻肝药为主。

（2）治法上，符合“小虚补本脏，大虚补其子”、“小实泻本脏，大实泻其母”的治疗原则。这个原则与《难经》中提到的“虚则补其母，实则泻其子”不同，但与“子能令母实，母能令子虚”基本相同。例如，小补脾汤组方中，使用的均为本脏用药，其中人参和甘草味甘补脾，干姜味辛泻脾，白术味苦燥脾；而大补脾汤在此基础上，还增加了治肺（金为土之子）的麦门冬、五味子和旋覆花。小泻脾汤组方中，使用的均为本脏用药，其中附子和干姜味辛泻脾，甘草味甘补脾；而大泻脾汤在此基础上，还增加了治心（火为土之母）的黄芩、大黄和芍药。

（3）配比上，除了大、小补泻心汤中的部分组方之外，其余各脏腑大小补泻汤的组方格式是完全相同的，均符合“小泻321，小补4211。大泻6321，大补7421”的组方原则。其中，小泻汤由3 个中药组成，包括2 个泻味药和1 个补味药；小补汤由4 个中药组成，包括2个补味药、1个泻味药和1个化味药；大泻汤由6个中药组成，包括3 个泻味药、2 个补味药和1 个化味药；大补汤由7个中药组成，包括4个补味药、2个泻味药和1个化味药。

（4）用量上，除因使用非重量的计量单位和大小补心汤之外，其余各脏腑的大小补泻汤均满足“补方补为主，泻方泻为主”的组方原则。例如，小补肺汤组方中，酸味药重量占比最高；大补肺汤组方中，酸味药和苦味药的重量占比最高。小泻肺汤组方中，咸味药重量占比最高；大泻肺汤组方中，咸味药和辛味药的重量占比最高。

（5）用量上，等量组方常见，且本脏用药的量比子母脏用药的量大。例如，小泻肝汤的枳实、芍药和生姜均为三两，大泻肝汤在此基础上增加的治肾（水为木之母）之药黄芩、甘草和大黄的用量均为一两。又如，小补脾汤的人参、甘草和干姜均为三两，大补脾汤在此基础上增加的治肺（金为土之子）之药麦门冬、五味子和旋覆花的用量均为一两。

表3 十二神方的五味补泻原理分析

3.2 “汤液经法图”与十二神方

张大昌认为“商代伊尹以元圣之才，仰观天文，俯察地理，远求诸物，近求诸身，撰用《神农本草经》，准次阴阳之道，参伍之变，错综其事，引而伸之，触类以专之，化为《汤液经法》”，并通过模仿这种组方格式，以十方、十二剂为框架，尝试还原《汤液经法》中描述的一百二十首中品方（“中品中药为疗疾祛邪之方，亦百二十首”）[8]。其中，十方为单方、小方、急方、正方、主方、复方、大方、缓方、变方和通方，十二剂为轻剂、宣剂、清剂、滋剂、滑剂、泄剂、重剂、收剂、温剂、渗剂、涩剂和补剂，也称为“十二神方”。由此可以看出，十二神方与“汤液经法图”同宗同源，可以视为其临床应用。本部分通过摘录十二神方里单方、小方和正方的组方药味，配以五味补泻原理的初步分析，可以得到如下结果（见表3）。

根据结果可知，从单方、小方到大方，十二神方的组方配伍思路与五味补泻原理具有良好的对应性。其一，从正方的组方来看，能够祛实解表的轻剂（麻黄汤）是辛补肝的代表性方剂，能够已耗养阴的收剂（白虎汤）是酸补肺的代表性方剂，能够清热滋枯的滋剂（朱雀汤）是咸补心的代表性方剂，能够渗湿利水的渗剂（玄武汤）是苦补肾的代表性方剂，符合四方四象之应。其二，除了暂未明确“酸泻肝”的方剂，十二神方覆盖了五味补泻五脏的其余所有情况，证明二者之间关系密切。例如，用于祛郁的宣剂是典型的泻脾之方、用于祛壅的泻剂是典型的泻肺之方、用于祛怯的重剂是典型的补心之方，用于扶弱的补剂是典型的补脾之方。其三，十方十二剂的形式，实际上为各脏腑的补泻提供了更多样的组方形式。以泻剂为例，围绕着泻肺的作用，既可以采用咸味药厚朴单独泻肺，也可以再增加咸味药大黄增强效果，还可以从补泻兼施的角度，增加酸味药枳实（酸补肺）和甘味药甘草（咸甘除燥）。

4 讨论

4.1 “汤液经法图”展示了不同的组方配伍体系

显而易见，本文所述的“汤液经法图”展示了一个不同的组方配伍体系。这个组方配伍体系与现有临床常见的辨证选药方法相比，它自上而下都表现出与众不同的独特性。一方面，与目前临床多种辨证方法杂处的现状不同，“汤液经法图”独尊脏腑辨证和虚实辨证，而不强调寒热表里和气血津液；另一方面，与目前在已知经方、时方或药对的基础上再行灵活加减的组方方法不同，“汤液经法图”展示了极其严密规整的五味与五脏、五味与功效的联系以及固定配伍格式。从《辅行诀》中收录的大小补泻汤和《处方正范》收录的十二神方来看，基于这种独特的组方配伍体系进行选药用药和配伍组方，不仅行之有效，而且一目了然。

4.2 “汤液经法图”很可能是更为早期和接近本原的中药配伍组方原理

研究[3,9]发现，五脏大小补泻汤中，有不少与《伤寒杂病论》中的经方十分相似，例如小补脾汤与理中汤、小泻心汤与大黄黄连黄芩泻心汤、小补心汤与瓜蒌薤白半夏汤等，而其余大小补泻汤也能看到经方的影子。同时，文献考据也发现，张仲景在撰写《伤寒杂病论》时，参考了《汤液经法》。陶弘景曾说“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵”，就是这个意思。因此，有理由认为，《汤液经法》中收录的“汤液经法图”，代表了更为早期、更为接近本原的中药组方配伍原理，应属于“先圣遗奥”的范畴。而后世衍生发展出来的中药方剂则都是这个配伍原理的应用，符合度高的成为临床有用的经方、验方和效方，符合度低的则被自然淘汰。

4.3 “汤液经法图”值得深入研究

客观地讲，目前的中医临床组方用药呈现出较多的灵活性，而缺少规范性。这种缺少规范性的灵活性，最终将可能成为一种变相的随意性，不利于中医临床精准治疗。从中医理论“天人相应”的整体观角度看，从五行、五脏、五味、五方、五运的严密对应性角度来看，中医药理论似乎应该以确定性为主，而“汤液经法图”符合这样的思维定位，值得深入研究探索。在中医药研究不断西化的当下，追根溯源，推古验今，重新认识“汤液经法图”的学术价值和真正身份，梳理分析中药复方药效临床与基础研究的是非曲直，调整发展思路，可能是更为明智的选择。