羊水指数对未足月胎膜早破孕妇分娩方式及妊娠结局的影响观察

河南省郏县妇幼保健院（467100）涂亚娟 李焕飞

相关研究表明，未足月胎膜早破（PPROM）孕妇阴道长期少量流水，会降低羊水量，诱导胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症，威胁母婴安全[1]。基于此，本研究选取87例PPROM孕妇，探讨羊水指数（Amnioticfluid index，AFI）对分娩方式及妊娠结局的影响。详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院PPROM孕妇87例作为研究对象（2018年2月～2019年11月），其中年龄24～36岁，平均（28.92±2.18）岁；孕周27～35周，平均（30.86±1.52）周；根据A F I值分为羊水过少孕妇（AFI≤50mm，48例）、羊水正常孕妇（AFI＞50mm，39例）。纳入标准：均为初产妇、单胎妊娠；均经阴道内窥器检查显示存在透明液体流出，且液体pH在6.5以上；孕妇及家属均签署知情同意书。排除标准：甲状腺功能减退或亢进者；胎儿畸形者；合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病者；近期接受激素治疗者；精神行为异常者。

附表 两组孕妇妊娠结局比较[n(%)]

1.2 方法 入院后，嘱咐孕妇绝对卧床休息，指导其抬高臀部，定时清理会阴部，同时静脉注射糖皮质激素，以促进胎肺成熟，并实施抗宫缩、抑制感染等对症处理。此外，严格观察孕妇体温，定期复查血常规、CRP等感染指标，实施胎心监护，密切监测羊水性状、颜色及剩余羊水量，若发生异常征象，应即刻终止妊娠，并结合孕妇具体情况采取对应分娩方式。

1.3 观察指标 对比AFI值不同孕妇分娩方式（剖宫产、阴道自然分娩、阴道助产）及妊娠结局（产后出血、产褥感染、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息）。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式 羊水过少孕妇8例阴道自然分娩，23例阴道助产，17例剖宫产；羊水正常孕妇23例阴道自然分娩，12例阴道助产，4例剖宫产。阴道自然分娩率比较，羊水过少孕妇16.67%（8/48）低于羊水正常孕妇58.97%（23/39）（P＜0.05）。

2.2 妊娠结局 AFI值不同孕妇产后出血发生率比较无显著差异（P＞0.05）；羊水过少孕妇产褥感染、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率均高于羊水正常孕妇（P＜0.05），见附表。

3 讨论

PPROM发病机制较为复杂，多认为胎膜病变、胎位异常、生殖道上行感染等是其发生的主要因素。既往临床评估PPROM潜在感染风险多凭借C反应蛋白、降钙素原等血清指标，但其判断妊娠结局敏感度较低，难以为临床实施针对性干预措施提供数据支持。

有学者指出，PPROM会持续性降低羊水量，削弱羊水对阴道的冲洗功能，极大提高宫内感染发生危险性，同时其还会诱发宫壁紧裹胎体，不仅导致宫缩不协调，加重胎头旋转难度，引发产程异常，增加剖宫产率，还会挤压脐带，引发胎盘血液循环障碍，提高胎儿宫内窘迫发生率[2]。同时，范如珍[3]研究还发现，残余羊水量在继续妊娠方面起着关键作用，不仅可发挥缓冲作用，有效抑制腹部肌肉或子宫平滑肌收缩，降低对胎儿的影响，改善妊娠结局，还能降低阴道菌群上行性感染发生可能性，提示PPROM发生后评估残余羊水量有望成为围产期监护的重要指标之一。本研究结果显示，羊水过少孕妇阴道自然分娩率16.67%低于羊水正常孕妇58.97%、产褥感染、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率均高于羊水正常孕妇（P＜0.05）。说明早期评估PPROM孕妇AFI，有助于提高阴道自然分娩率，改善妊娠结局。

综上可知，早期评估PPROM孕妇AFI，可为临床实施对症处理、降低剖宫产率、改善妊娠结局提供循证支持。