一线ART治疗方案对HIV合并HBV感染患者的临床疗效及不良反应观察

王黑豆 杨喜荣 加丽丽 把环环 马成才 许优

(西安市第八医院感染科，陕西 西安 710061)

艾滋病病毒(HIV)与乙型肝炎病毒(HBV)为临床常见的传染性疾病，有着相同的传播途径，且常合并感染，两者相互协同影响，形成恶性循环[1]。自抗逆转录病毒(ART)的成功治疗，使我国HIV患者治疗模式从应急治疗逐渐转向为慢性疾病的治疗模式[2]。为进一步了解其治疗效果及作用机理，本研究探讨一线ART治疗方案对HIV合并HBV感染患者的临床疗效及不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年2月至2019年2月我院HIV合并HBV感染患者32例，其中男18例，女14例；年龄30～52岁，平均(39.25±5.68)岁；30～40岁20例，41～50岁8例，>50岁4例；病程1～5年，平均(3.30±1.58)年；病程1～3年12例，3～5年20例。感染途径：有偿供血5例，性传播18例，吸毒3例，同性恋2例，原因不明4例；病例分布：市区19例；村县13例。纳入标准：(1)符合HIV感染诊断标准[3]。(2)酶联免疫吸附试验显示患者 HIV 抗体呈阳性。(3)认知功能正常。(4)既往或近期未使用强效抗乙肝病毒治疗。(5)临床资料完整。排除标准：(1)身体重要脏器存在严重疾病。(2)存在精神障碍。(3)哺乳期或者妊娠期。(4)除丙型肝炎及自身免疫性疾病。(5)不配合研究。

1.2方法 患者均给予护肝、抗病毒、降酶等常规治疗，采取一线ART治疗方案，选择替诺福韦酯[葛兰素史克(天津)有限公司,规格：300 mg×30片,批号：国药准字H20153090)+拉米夫定(葛兰素史克(中国)投资有限公司,规格：0.1 g×14 s,批号：国药准字H20030581)+依非韦伦(浙江华海药业股份有限公司,规格：600 mg×30 s,批号：国药准字H20133265)]，替诺福韦酯如与其它抗逆转录酶病毒药联合使用本品推荐剂量,口服1次/d，300 mg/次；拉米夫定300 mg/次，口服，1次/d；依非韦伦1片/次、1次/d。

1.3观察指标 分别于治疗前与治疗3个月、半年、1年记录患者CD4+细胞数、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐(Scr)]以及HIV RNA、HBV DNA载量及转阴率。HBV DNA检测采用实时荧光PCR仪，CD4+检测采用流式细胞仪，肝功能指标检测采用OLYMPUS AU640全自动生化分析。

2 结 果

2.1CD4+细胞数比较 治疗后，CD4+细胞数绝大多数呈上升趋势，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后CD4+细胞数比较[n(%)]

2.2ALT及Scr水平比较 治疗后ALT下降，Scr升高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 ALT及Scr水平比较

2.3HBV DNA载量及病毒转阴率比较 治疗后HBV DNA载量均呈下降趋势，HIV RNA与HBV DNA转阴率均升高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 HBV DNA载量及病毒转阴率比较

3 讨 论

艾滋病合并慢性乙肝属于双重感染疾病，其临床表现比单纯乙肝患者或单纯艾滋病患者病情更严重、症状更复杂、治疗效果更差，尤其在初/复治乙肝2～3个月的强化期治疗，加上艾滋病抗病毒药药物多，选择一种安全可靠的药物至今仍是临床热衷探讨的话题之一[4-5]。HIV合并HBV感染需要两种对HBV有效的核苷类药物，本研究结果显示，治疗后，CD4+细胞数绝大多数呈上升趋势，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究患者的CD4+细胞数增长幅度更快，数量多，且1年后7例患者CD4+细胞数在300个以上，考虑可能为本研究采用将ART治疗方案中奈韦拉平更换为依非韦伦，因奈韦拉平造成肝损的概率较大，且皮疹及不良反应发生率较高，而依非韦伦作为处方药，是机体HIV-1型选择性非核苷类逆转录酶抑制剂，通过非竞争性方式抑制HIV-1逆转录酶活性，控制病毒感染，更加适用于成人、青少年及儿童[6]。但两种药物的免疫效果较为相似，均能显著提升患者的免疫状态[7]。同时配合替诺福韦酯可有效抑制HIC-1的潜在活性，延缓病情发展，并起到保护肝脏的作用。本研究结果还显示，治疗后ALT、HBV DNA载量下降，Scr、HIV RNA与HBV DNA转阴率升高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明患者治疗1年后病毒水平获得有效控制,且有利于患者自身免疫功能重建恢复,治疗过程中不良反应发生率较低,患者耐受性较好[8]。