宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床体会

刘鑫

子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)在妇科疾病中较常见,其是一种由于子宫内膜局部增生导致的疾病,这种疾病容易引发不规则阴道流血,使经期延长［1］。在临床研究中,认为子宫内膜息肉是导致育龄妇女不育的重要影响因素。宫腔镜技术在临床上的应用极大提高了子宫内膜息肉的检出率,并通过手术治疗,改善患者临床症状［2］。但是宫腔镜手术治疗后容易复发。屈螺酮炔雌醇是一种口服避孕药,对子宫内膜增生具有抑制作用。本研究对96 例子宫内膜息肉患者进行临床诊疗分析,旨在探讨宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2019 年7 月本院收治的96 例子宫内膜息肉患者作为研究对象,随机分为研究组和对比组,每组48 例。对比组年龄最大48 岁,最小23 岁,平均年龄(38.40±10.18)岁；病程0.3～1.5 年,平均病程(0.72±0.55)年；息肉直径0.3～5.0 cm,平均息肉直径(1.58±1.42)cm。研究组年龄最大47 岁,最小24 岁,平均年龄(38.37±9.22)岁；病程0.4～1.5 年,平均病程(0.81±0.50)年；息肉直径0.4～5.0 cm,平均息肉直径(1.61±1.40)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者经宫腔镜以及实验室检查确诊为子宫内膜息肉,且具有手术指征,子宫形态和功能完好。排除标准：患者在宫腔镜手术禁忌证范围内；合并生殖道感染或者良恶性肿瘤患者；对本研究药物过敏或者不耐受患者；合并重大肝肾系统疾病患者。本研究确认患者及家属在知情同意书上签字,并报经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对比组 单纯采用宫腔镜手术治疗。对于尚未生育患者术前12 h 将0.2～0.4 mg 米索前列醇(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20000668)放入其阴道后穹窿,对于已经生育过患者将宫颈扩张棒置入阴道后穹窿。患者行膀胱截石位,行静吸复合全身麻醉。麻醉诱导起效后,将宫颈扩张至11 号,置入宫腔镜,并使用300 ml/min 的灌注速度将5%葡萄糖注射液注入宫腔内,进行膨宫。在宫腔镜辅助下观察宫腔内情况,定位病灶位置、大小和病变情况,使用电切环将息肉切除。体积较小的息肉可一次切除,体积及基底部较大的息肉可分次切除。根据患者生育需求,选择是否同时切除病灶部位的子宫内膜。对于多发性息肉患者可先实施清宫术,再将残余息肉切除后进行电凝止血。将切除后的病理标本送检。术后使用缩宫素和抗生素。

1.2.2 研究组 在对比组基础上联合屈螺酮炔雌醇片(Schering GmbH & Co.Produktions KG,批准文号H20130392)治疗,屈螺酮炔雌醇片1 次/d,1 片/次。连续用药21 d,中间间隔3～7 d 后于下一个月经周期的第5 天进行下一个周期的治疗。连续治疗3 个周期。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗前后的子宫内膜厚度及临床复发率。子宫内膜增厚、息肉切除不彻底为复发。②对比两组患者月经恢复情况。随访6 个月后,月经量增多且阴道有不规则出血,月经周期不固定为未恢复；月经周期基本规律,月经量接近正常为基本恢复；月经量完全正常,月经周期规律,阴道不规则出血情况消失为恢复。总恢复率=恢复+基本恢复率。③采用SF-36 对患者治疗前后的生活质量进行评价,量表的内容包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度及复发率比较 治疗前,两组子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组子宫内膜厚度优于治疗前,且研究组优于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组复发率为2.08%,低于对比组的14.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者月经恢复情况比较较 研究组月经总恢复率高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度及复发率比较［,n(%)］

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度及复发率比较［,n(%)］

注：与对比组比较,aP<0.05

表2 两组患者月经恢复情况比较［n,n(%)］

2.3 两组患者治疗前后的生活质量评分比较 治疗前,研究组SF-36 评分为(34.78±5.66)分,对比组为(34.89±5.45)分；治疗后,研究组SF-36 评分为(62.38±9.44)分,对比组为(51.11±8.33)分；治疗前,两组SF-36 评分对比,差异无统计学意义(t=0.097,P=0.923>0.05)；治疗后,研究组和对比组SF-36 评分均优于治疗前,差异有统计学意义(t=17.373、11.289,P=0.000、0.000<0.05),研究组SF-36 评分高于对比组,差异有统计学意义(t=6.202,P=0.000<0.05)。

3 讨论

临床研究显示,子宫内膜息肉可引发阴道出血、白带异常等症状,是育龄妇女不孕不育的独立危险因素［3］。为此,对子宫内膜息肉行早期诊断并进行积极有效的治疗,不仅可改善患者月经不规律症状,还可以提高患者妊娠几率［4］。

临床治疗治疗子宫内膜息肉的方式有很多种,但是从适用范围及远期效果来看,宫腔镜诊断和治疗有绝对的优势［5］。通过宫腔镜治疗,能够对宫腔内息肉位置、大小、病变情况等进行详细的探查,达到彻底清除的目的［6］。还可以将息肉组织进行完整的保留,以便后期进行病理检查。且与诊断性刮宫相比,可以避免对子宫内膜进行反复的刺激,降低正常子宫组织的损伤。对患者机体创伤比较小,手术彻底,术后恢复快,尤其对于有生育要求的患者更加适用。根据临床研究显示,子宫内膜息肉手术后复发率非常高。因此,临床研究在关注宫腔镜手术效果的同时也在寻找有效的药物防止术后复发。屈螺酮炔雌醇片是一种具有特殊作用的避孕药,其孕激素活性较强,对垂体促性腺激素分泌有抑制作用,可减少患者体内黄体素的生成,改善内分泌症状。同时,在子宫内膜高雌性激素增殖期向分泌期转换中发挥了重要作用。可促进子宫内膜增生后变薄。本研究结果显示,治疗后,疗后,两组子宫内膜厚度优于治疗前,且研究组优于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组复发率低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组月经总恢复率高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组SF-36 评分高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,针对子宫内膜息肉采用宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗,可显著改善子宫内膜厚度及阴道不规则出血等症状,有效降低远期复发率。