内镜下套扎联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者的临床效果

崔春霞

上消化道出血在肝硬化中是一种非常常见的并发症,临床中通常表现为黑便以及大量出血,如果不对其进行有效治疗则很容易引发肝性脑病以及出血性休克,其产生主要是由于肝硬化引发门静脉高压,从而使胃底血管产生静脉曲张破裂的状况,病情严重的患者很有可能会产生大出血的现象,进而产生出血性休克,死亡率相对较高［1］。当前,临床中对于这种疾病通常是实行内镜下硬化剂治疗、急诊手术以及药物治疗。在消化内镜技术获得迅猛发展的背景下,内镜下静脉曲张套扎术以其止血速度快以及操作便捷等优势在临床中获得了非常广泛的应用。但是这种治疗方式很容易使患者产生内脏器官淤血,同时在高压的作用下很容易使套扎圈损伤静脉血管壁,进而产生二次出血的现象。普萘洛尔是对肝硬化消化道出血进行治疗的常用药物,能够在一定程度上降低门静脉血压进而实现止血的目标［2］。另外,普萘洛尔对β 肾上腺素受体有着非常显著的阻断作用,可以对心脏血管进行收缩,降低心输出量,进而进一步降低门静脉压力［3］。本文的主要目标就是研究内镜下套扎联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的140 例肝硬化上消化道出血患者,随机分为参照组和观察组,各70 例。参照组男36 例,女34 例；平均年龄为(48.25±3.02)岁；观察组男38 例,女32 例,平均年龄为(48.17±3.22)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者在实行彩超以及胃镜诊断之后均确诊为肝硬化上消化道出血。所有患者均为自愿参与本次研究,并签署知情同意书。排除标准：排除存在肝癌以及肝性脑病患者；排除上消化道肿瘤、消化道溃疡以及胃黏膜病变等非肝硬化因素所造成的出血患者；排除对本次研究使用药物过敏患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 本组实行内镜套扎术进行治疗。对患者进行全身麻醉,并且在胃镜的辅助下实行内镜套扎术。将内镜插入,对胃底以及食管静脉曲张程度以及范围进行密切观察,对需要套扎的曲张静脉进行充分暴露；实行持续性负压吸引,使曲张静脉可以被吸入到结扎环当中；与此同时还要按照静脉曲张的程度对结扎环进行安装,对于中度或者是轻度患者结扎单环,重度患者则要结扎双环。手术之后要对患者实行抑酸、半流质饮食治疗以及抗感染治疗。

1.3.2 观察组 本组在内镜套扎术治疗基础上使用普萘洛尔(地奥集团成都药业股份有限公司,国药准字H51023638)进行治疗,首次用药剂量为10 mg/d,之后按照患者的身体状况逐渐增加用量,每天大约增加1 mg。两组患者在手术结束之后要对其生命体征状况进行密切监测,同时观察患者是否存在呕吐现象,并且对其实行抑酸以及抗感染治疗。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者住院时间、止血时间以及临床治疗效果。疗效判定标准：显效：患者在接受治疗的24 h没有出血,临床并发症完全消失；有效：患者在治疗之后的1～3 d 没有产生出血的现象,临床并发症有所好转；无效：患者在治疗之后的3 d 依旧存在出血或者是再次出血的现象,临床并发症并没有产生变化甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间以及止血时间比较 观察组的住院时间(9.05±1.22)d、止血时间(14.75±2.08)h 短于参照组的(12.14±2.41)d、(17.93±2.14)h,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间以及止血时间比较()

表1 两组患者住院时间以及止血时间比较()

注：与参照组比较,aP<0.05

2.2 两组临床治疗效果比较 参照组的临床治疗总有效率82.86%显著低于观察组的95.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较(n,%)

3 讨论

上消化道出血在肝硬化患者中是一种非常严重的并发症,临床中通常表现为黑色粪便以及呕血,并且还会伴随血容量降低,进而产生急性循环衰竭,如果治疗不合理的话很容易肝性脑病以及失血性休克,其产生通常是由于门静脉高压性胃病、肝源性溃疡以及胃底静脉曲张等导致的,其中食管胃底静脉曲张是患者产生并发症以及死亡的重要因素［4］。所以对上消化道肝硬化出血患者进行治疗的关键就是对食管胃底静脉曲张及其破裂出血进行抑制［5］。如果患者在出血之后并没有进行及时有效的治疗,则很有可能会产生大量出血的现象,进而降低其循环血量,产生组织器官缺氧以及周围循环障碍等状况,逐渐发展成代谢性酸中毒,使其体液在四周器官以及组织中进行淤积,病情较为严重的会造成器官血液供应不足的状况,使患者产生死亡或者是不可逆性休克［6］。所以,对于肝硬化上消化道出血患者来说,对其食管胃底静脉曲张破裂进行预防是非常关键的［7］。

内镜下套扎术有着并发症少、安全性高以及操作便捷等优势,当前在临床中已经成为对肝硬化上消化道出血患者进行治疗的重要方式,获得了非常广泛的应用。但是这种方式也有着一定的缺陷和不足,比如静脉血管壁很容易受到套扎圈的切割产生损伤,引起二次出血；静脉张力相抵较大,套扎难度大等。临床中对于使用内镜下套扎术和硬化剂进行联合治疗的患者,尽管可以在一定程度上对二次出血的产生进行有效预防,但是对其实行局部注射的过程中不仅会对其组织带来伤害,还会使肝功能受到的损伤更加严重。普萘洛尔对β 肾上腺素受体有着非常显著的阻断作用,可以对心脏血管进行收缩,降低心输出量,进而进一步降低门静脉压力。并且普萘洛尔还能够降低腹水以及细菌易位的发生率,对于上消化道出血院内感染有着非常显著的预防作用。另外,内镜下套扎和药物进行联合治疗并不会对肝脏的血流灌注量产生影响,并且对内脏血流动力学所带来的影响也相对较小,所以内镜下套扎术和普萘洛尔的联合治疗并不会对患者的肝功能以及全身性血液循环带来不利影响,这种治疗方式也可以应用于存在凝血功能障碍的患者的治疗中。本次研究结果显示,观察组的住院时间、止血时间短于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。参照组的临床治疗总有效率82.86%显著低于观察组的95.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明在对肝硬化上消化道出血患者所进行的治疗中,内镜下套扎术和普萘洛尔的联合治疗能够缩短患者的住院时间以及止血时间,提高治疗效果。

综上所述,对肝硬化上消化道出血患者实行内镜下套扎联合普萘洛尔治疗,能够获得非常显著的治疗效果,可以进一步降低患者的止血时间以及住院时间,对于促进患者的尽快恢复以及减少并发症的发生有着非常重要的影响。