盐酸莫西沙星序贯治疗中重度社区获得性肺炎的临床疗效与成本-效果分析

李娜

社区获得性肺炎临床发病率较高,具体指在医院外发生感染性肺实质炎性感染性炎症,部分患者由具有明显潜伏期病原体感染所致,在入院后平均潜伏期内发病,病情存在恶化风险,尤其对于中重度患者,此疾病病情危重且进展较快,死亡率较高,而死亡率直接受早期诊断、早期治疗等情况影响,因此及时准确诊断,并配合科学合理治疗方案在临床上具有重要意义［1］。目前针对社区获得性肺炎患者,临床治疗以抗菌药物治疗为主,抑制病菌感染,改善患者病情,其中盐酸莫西沙星应用较为广泛,抗菌效果理想,但是在具体治疗时,除了考虑治疗效果、安全性之外,还需考虑成本-效果比,力求为患者提供更为合理的治疗方案,因此盐酸莫西沙星给药方式探究意义重大［2,3］。本文分析了盐酸莫西沙星序贯治疗中重度社区获得性肺炎的临床疗效与成本-效果比,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2020 年1 月期间凌源市中心医院诊治的94 例中重度社区获得性肺炎患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和试验组,每组47 例。对照组男28 例,女19 例,年龄49～79 岁,平均年龄(64.23±5.18)岁,病程2～12 d,平均病程(7.14±2.92)d；试验组男29 例,女18 例,年龄48～78 岁,平均年龄(63.89±5.30)岁,病程2～11 d,平均病程(6.82±2.33)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合社区获得性肺炎诊断标准患者；②病原学、实验室检查均确诊为肺炎患者；③神志清楚且语言交流能力正常患者；④签署研究知情同意书患者。排除标准：①合并心血管疾病或肝肾功能障碍患者；②具有喹诺酮类等药物过敏史患者；③既往精神病史患者；④肺纤维化或肺癌患者。

1.2 方法 对照组采取常规治疗方法,叮嘱患者多注意休息,给予低流量给氧处理,并注重营养干预,同时进行平喘、支气管扩张、祛痰等对症治疗,监测患者水电解质紊乱情况,维持患者机体状态稳定。配合开展盐酸莫西沙星(成都天台山制药有限公司,国药准字H20140125)静脉滴注治疗,0.4 g/次,溶入250 ml 生理盐水中,1 次/d,持续给药7～10 d；试验组给予盐酸莫西沙星序贯疗法治疗,起初采取静脉滴注方式治疗,用量同对照组,持续给药3～5 d,随后调整为口服给药,给予患者盐酸莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20150015)治疗,0.4 g/次,1 次/d,总疗程控制在7～10 d。两组患者治疗期间规范饮食,进食刺激性食物,不适用其他抗菌药物。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床治疗效果判定标准［4,5］：显效：治疗后患者体温、体征恢复正常,临床症状基本消失,病原学检查、实验室检查均消失正常,病灶明显吸收,痰培养结果转阴；有效：治疗后患者体征、体温、症状明显改善,各类检查结果好转,痰培养转阴或者1 种病菌消失；无效：不符合上述标准。总有效率=显效率+有效率。②不良反应包括：静脉炎、消化道反应、失眠。③成本-效果比,比值越小则越治疗方案越佳。成本具体指某一特定非药物治疗方案(或药物治疗方案)消耗资源总价值,以货币单位表示,主要包括直接成本(药物费用、检查费用)、间接成本(住院费用、护理费用、误工费用等)、隐性成本(机体不适、精神损伤等),患者除药费外其他费用基本一致,而精神损失等很难用货币单位衡量,因此本文仅进行药物费用比较,药物价格按照2020 年1 月价格计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 试验组临床总有效率为95.74%,高于对照组的82.98%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应率为6.38%,与对照组的4.26%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组临床治疗效果比较［n(%)］

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 两组成本-效果比比较 试验组成本-效果比为24.18,低于对照组的29.18。见表3。

表3 两组患者成本-效果比比较

3 讨论

社区获得性肺炎是一种高发感染性疾病,我国此疾病发病率较高,同时超过70%患者为老年患者,随着年龄增长,身体机能出现明显衰退趋势,且患者多合并基础疾病,一旦发生社区获得性肺炎,死亡率较高,严重威胁患者生命安全。社区获得性肺炎主要由细菌感染引起,既往研究显示肺部链球菌是主要致病菌,但近年来随着研究的深入,大量研究证实革兰阴性杆菌导致的社区获得性肺炎数量不断增多,因此临床治疗应强化抗菌治疗,并注重抗菌药物的选择。而在药物治疗方案制定过程中,处理兼顾疗效和安全性外,还需考虑患者经济负担,注重评估成本-效果,以期制定更为合理的治疗方案［6,7］。

本次研究结果显示：试验组临床总有效率为95.74%,高于对照组的82.98%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应率为6.38%,与对照组的4.26%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组成本-效果比为24.18,低于对照组的29.18。具体原因分析如下［8-10］：盐酸莫西沙星是新型喹诺酮类抗菌药物,与既往喹诺酮类药物相比,在保留药物对革兰阴性杆菌良好杀菌效果的同时,延长了药物的半衰期,强化了杀菌作用,同时药物能够更好地渗透至患者的肺部组织内,在肺部感染患者中治疗效果突出。而序贯疗法是一种经典给药方式,在静脉滴注给药治疗后,评估患者症状情况,若症状得以改善,可调整为口服给药方式,进而缩短了静脉滴注给药时间,能够有效预防药物耐药性发生,并降低静脉炎发生率,并且考虑到老年患者身体机能较差,若静脉滴注给药流速调整不当,存在引发心力衰竭等问题,危害较大。此外,本次研究结果显示,试验组成本-效果比低于对照组,说明在总有效率相同的前提下,序贯疗法成本较低,也就是应用较低成本可获取更为理想的治疗效果,较全程静脉滴注给药治疗方案更为合理。

综上所述,针对中重度社区获得性肺炎患者,盐酸莫西沙星序贯治疗效果理想,且安全性较高,同时从经济学角度考虑,治疗方案合理且高效,值得推荐。