超声成像和超声造影对甲状腺肿瘤良恶性的诊断意义研究

赵静

虽然恶性甲状腺肿瘤预后良好,但仍有部分病例存在淋巴结转移的危险。如何更好地预测淋巴结转移对患者的预后具有重要意义。甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型,预后良好,5 年生存率为95.9%,而甲状腺乳头状癌膜侵袭的高发率会影响甲状腺癌分期和危险期并增加复发和死亡的风险［1］。目前对甲状腺良恶性结节无创诊断和鉴别诊断是临床急待解决的问题。常规超声虽能显示结节的大小回声、边界和血流,但临床敏感性和临床特异性不高。超声造影技术弥补了传统超声的不足,超声造影可用于定量的动态观察病变的硬度。作者采用超声成像和超声造影对甲状腺肿瘤进行检查,研究比较采用超声成像和超声造影对甲状腺肿瘤的临床检查指标,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月在辽宁省沈阳市精神卫生中心的80 例甲状腺肿瘤患者,以手术病理结果为金标准分为良性甲状腺肿瘤组和恶性甲状腺肿瘤,各40 例。良性甲状腺肿瘤组患者中男20 例,女20 例；年龄32～75 岁,平均年龄(41.7±11.1)岁；体质量指数24.4～27.8 kg/m2；病程0.8～1.8 年,平均病程(1.0±0.3)年；结节最大径0.2～3.2 cm,平均结节最大径(1.21±0.67)cm；癌结节最大径0.18～3.80 cm,平均癌结节最大径(1.09±1.12)cm。恶性甲状腺肿瘤组患者中男19 例,女21 例；年龄36～76 岁,平均年龄(41.1±11.7)岁；体重指数23.2～28.9 kg/m2；病程0.8～1.3 年,平均病程(1.0±0.2)年；结节最大径0.3～3.0 cm,平均结节最大径(1.32±0.56)cm；癌结节最大径0.16～3.20 cm,平均癌结节最大径(1.59±1.12)cm。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合甲状腺肿瘤的诊断标准；纳入术前均行超声检查和超声造影检查超声发现甲状腺结节患者。排除标准：甲状腺实质背景回声均匀；甲状腺功能正常；无意识症状纳入患者；有严重并发症疾病患者。

1.3 方法 两组患者均分别进行超声成像和超声造影检查。采用GE9 彩色多普勒超声,探头型号8L,频率8 MHz,患者头向后仰卧。超声检查甲状腺并记录甲状腺结节的形态、大小、边界和内部回声特征以及内、外周血供和钙化等信息。将0.8%氯化钠6 ml 与德国boleco 公司生产的SonoVue 超声造影剂混合来制成乳液悬浮液,比较度脉冲序列超声造影技术用于超声造影,探头频率为7.3 MHz,当探头到达最佳聚焦部位时固定探头,置为灰阶成像,经肘静脉注入造影剂3 ml后向管内注入0.8%氯化钠6 ml。启动定时器并记录动态超声造影。

1.4 观察指标 观察记录并比较两组患者超声成像结果(结节回声是否均匀,边界是否清晰,形态是否规则,是否有周边声韵)及超声造影检查结果(边界是否清晰,形态是否规则,是否均匀增强)。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声成像检查结果比较 超声成像检查结果显示：良恶性甲状腺肿瘤组患者结节回声均匀、边界清晰、形态规则、有周边声韵占比分别为30.0%、30.0%、95.0%、97.5%,均高于恶性甲状腺肿瘤组的5.0%、10.0%、7.5%、22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者超声造影检查结果比较 超声造影检查结果显示：良恶性甲状腺肿瘤组患者边界清晰、形态规则、均匀增强占比分别为25.0%、95.0%、97.5%,均高于恶性甲状腺肿瘤组的12.5%、10.0%、2.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者超声成像检查结果比较［n(%)］

表2 两组患者超声造影检查结果比较［n(%)］

3 讨论

作为影像学检查方法首选的超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断具有重要意义。但在临床实践中的超声对甲状腺良恶性结节的诊断仍受操作者的经验等因素的限制,结节边界清晰也受主观因素的影响,甚至有无微小钙化会增加对甲状腺癌或多发结节性甲状腺肿的鉴别诊断难度［2］。超声造影是近年来超声医学领域发展最快的重要技术。采用静脉注射造影剂,来观察组织器官的微循环灌注,已广泛应用于肝脏疾病的鉴别以及诊断,但在甲状腺疾病等浅表器官较少有应用。近年随着浅表超声造影技术的不断进步,浅表器官的超声造影质量得到了很大的提高,对甲状腺超声的临床应用也逐渐增多。本研究结合两者鉴别甲状腺良恶性结节,分析比较超声成像及超声造影对甲状腺肿瘤良恶性的诊断结果。与甲状腺癌鉴别的结节包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、钙化纤维化结节性甲状腺炎和亚急性甲状腺局部坏死检测情况进行研究［3］。慢性淋巴细胞性甲状腺炎、钙化纤维化结节性甲状腺炎和亚急性甲状腺局部坏死常伴有变性坏死,回声减弱和边界不清等,仅凭二维超声难以定性诊断。此外大多数甲状腺乳头状癌发展缓慢且通过观察很难判断结核的性质。因此,要进一步提高未确诊结节的诊断准确率,进一步提高甲状腺癌的诊断准确率［4］。有研究报道,甲状腺肿块的超声造影分为均匀强化、不均匀强化、环状强化3 种类型,认为均匀强化是良性肿块的特征,并将甲状腺实性肿块的增强方法分为早期低增强、全程低增强和高增强,得出甲状腺癌早期低强化与全过程低强化的分型是由于早期低强化在甲状腺癌诊断中的高特异性。但随着样本量的增加,早期和全过程低对比度超声诊断甲状腺癌的敏感性、特异性和准确性也较高。可见超声造影对甲状腺癌的诊断敏感性高,但早期低强化和低强化良性结节的特异性相对较低。这提示,当超声表现为结节低强化或早期低强化时的指标应结合临床综合分析。常规超声虽然可以获得甲状腺结节的数目、大小、内部回声和血流,但也可以根据甲状腺结节的形态特征并可以根据内部回声、不规则形状和中心血流等特点对良恶性结节作出初步诊断,但仍有一些误诊漏诊,阳性预测值低,如小结节和血流信号不明显,根据检查结果难以判断良恶性,通过微泡的运动和分布来观察靶区血流动力学的动态变化。注射造影剂后的正常甲状腺组织均匀快速增强,而甲状腺结节呈环状增强,恶性结节异质性较强使内部血供分布不均,表现为增强不均［5］。良性结节通常质地较软,而恶性结节一般组织弹性和活性较差,质地较硬。本次研究中,超声成像检查结果显示,良恶性甲状腺肿瘤患者结节回声均匀、边界清晰、形态规则、有周边声韵占比分别为30.0%、30.0%、95.0%、97.5%,均高于恶性甲状腺肿瘤组的5.0%、10.0%、7.5%、22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。超声造影检查结果显示：良恶性甲状腺肿瘤组患者边界清晰、形态规则、均匀增强占比分别为25.0%、95.0%、97.5%,均高于恶性甲状腺肿瘤组的12.5%、10.0%、2.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对甲状腺肿瘤患者来说,超声成像通过检查其形态是否规则与是否有周边声韵来判定良恶性,超声造影应通过检查其形态是否规则、是否均匀增强来判定良恶性,故不同设备对甲状腺肿瘤患者检查应采取不同指标进行诊断。