髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效分析

王维涛

股骨颈骨折多发于中老年人,随着年龄增长,中老年人骨质疏松程度逐渐增长,股骨颈更加脆弱；且老年人髋部肌肉衰老,对于髋部应力缓解能力变差,即使简单的日常生理活动也会引发骨折［1］。如不及时采取治疗,长期卧床会引起坠积性肺炎、泌尿系统感染及下肢静脉血栓等并发症,严重危害中老年人健康,阻碍患者正常生活、工作以及外出社交活动。临床中常采用复位内固定术进行治疗,复位内固定术手术创伤较小,但骨折愈合率较低,患者早期无法下地活动,并发症发生率高,二次手术风险较高［2］。因此,本文选取2015 年1 月～2019 年8 月期间在本院进行治疗的50 例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,探究采用髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者的临床治疗效果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2019 年8 月本院收治的50 例老年股骨颈骨折患者,采用随机数字表法将患者分为试验组和参照组,各25 例。试验组女14 例,男11 例；年龄66～92 岁,平均年龄(72.26±7.25)岁；体质量44～70 kg,平均体质量(56.85±5.22)kg；病程1～5 个月,平均病程(3.36±0.68)个月。参照组女15 例,男10 例；年龄65～83 岁,平均年龄(73.05±7.67)岁；体质量46～72 kg,平均体质量(57.13±5.43)kg；病程1～6 个月,平均病程(3.25±0.77)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 试验组患者采取髋关节置换术法进行治疗,根据患者术前评估,选择全髋关节或半髋关节置换术。全髋关节置换术：摆锯在小转子上1.5 cm 处截断股骨颈,取头器取出股骨头,修整髋臼,保持外展40°、前倾20°。根据髋臼试模确定髋臼外杯,用螺钉在髋臼后上象限固定外杯,放入聚乙烯髋臼内杯。股骨扩髓,打入股骨假体试模,安放股骨头假体,再次评估髋关节稳定性。

参照组患者采取复位内固定方法治疗,复位内固定疗法包括空心螺钉固定、动力肮螺钉(DHS)固定、股骨近端髓内钉(PFN)固定,其中以空心螺钉固定较多,操作步骤如下：C 臂透视下牵引复位,保证颈干角160～180°,钻入3 枚克氏导针,呈倒品字型,旋入3 枚7.2 mm 空心螺钉。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者围术期临床指标,包括卧床时间、住院时间、完全负重时间、Harris 评分。②对比两组患者临床疗效,疗效判定标准：依据Harris 评分判定临床疗效,满分为100 分,Harris评分≥90 分表示恢复效果好；Harris 评分80～89 分表示恢复效果较好；Harris 评分70～79 分表示恢复效果一般；Harris 评分<70 分表示恢复效果很差。显效：Harris 评分≥80 分；有效：Harris 评分70～79 分；无效：Harris评分<70 分。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③对比两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期临床指标对比 试验组患者卧床时间、住院时间、完全负重时间及Harris 评分均优于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比 试验组患者治疗总有效率为96.00%,显著优于参照组患者的72.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况对比 试验组患者术后并发症发生率为8.00%,显著低于参照组患者的32.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者围术期临床指标对比()

表1 两组患者围术期临床指标对比()

注：与参照组对比,aP<0.05

表2 两组患者临床疗效对比［n,n(%)］

表3 两组患者并发症发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

股骨颈骨折多发于中老年人,随着年龄增长,人体各项身体器官功能都在不断退化,降钙素、肾上腺皮质激素等分泌均出现不同程度的变化,减少了骨质中新骨的生成数量［3］。同时,老年人骨质中Ca2+流失严重,使骨质发生脱钙、疏松、变脆的现象,轻度外伤就会引发股骨颈骨折［4］。股骨是人体中最大的长管状骨,与髋臼共同构成关节,股骨远端外侧缩细部分称为股骨颈。股骨颈骨处于上下肢应力转换中心点,是髋部最常见的骨折部位,同时股骨颈骨因所处生理位置特殊,供血功能极其薄弱,一旦出现骨折现象由于缺少养分及血液供给,非常难以愈合［5］。

复位内固定术常用于年纪较轻、骨折移位幅度低、能够快速复位及固定的股骨颈骨折情况,具有手术时间短、手术创伤小的优点。但这种手术方式骨折愈合率低,患者休养较长时间才能下地活动,术后并发症发生率高。髋关节置换术术后卧床时间短,患者术后较短时间就可以负重,髋关节功能恢复效果好,术后并发症发生率较低。在可以耐受手术的情况下是老年股骨颈骨折患者的最佳治疗手段。本次研究显示,试验组患者卧床时间、住院时间、完全负重时间及Harris 评分均优于参照组,治疗总有效率显著高于参照组患者,术后并发症发生率显著低于参照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,髋关节置换术对于老年股骨颈骨折临床治疗效果显著,治疗总有效率较高且具有更低的术后并发症发生率,值得在临床推广。