输尿管软镜治疗肾结石的临床效果及对肾功能的影响

王在盛

肾结石作为临床上十分常见的泌尿系统疾病,临床认为,基于各种因素下,患者尿液中的晶体物质浓度水平较高,加之溶解度的降低,将会使其呈现过于饱和的状态,所析出的结晶将会形成结石,进而出现肾结石病症。患者在患病期间将会出现腰部不适和酸胀的症状,结石发生移动时,会导致患者发生突发性绞痛,严重影响患者的身体健康［1］。肾结石患者在患病期间,结石还可能排入输尿管以及膀胱部位,导致患者发生尿路感染以及梗阻等不良反应。对于药物难以缓解患者疼痛反应时,临床上需要采取手术的方法进行治疗。经皮肾镜碎石术以及输尿管软镜碎石术作为目前比较常用的治疗手段,均能够达到缓解患者疼痛以及清除结石的治疗效果,但是两种手术方法对于患者的预后恢复效果不一。其中,输尿管软镜作为一种微创技术,能够避免经皮肾镜碎石术对于患者所带来的创伤,加之对于患者肾功能的改善效果更加理想,已经被广泛应用于临床［2］。具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取本院2018 年3 月～2019 年12 月收治的42 例肾结石患者,按照患者的住院顺序将其分为参照组和研究组,各21 例。其中,参照组男11 例,女10 例；年龄26～50 岁,平均年龄(35.79±4.93)岁；结石分布位置：10 例左肾结石,11 例右肾结石。研究组男12 例,女9 例；年龄26～48 岁,平均年龄(35.53±4.46)岁；结石分布位置：11例左肾结石,10例右肾结石。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经过B 超、CT 检查,确诊为单侧肾结石；②结石直径10～20 cm；③自愿参与研究,并签署同意知情书。

1.2.2 排除标准 ①合并尿路感染；②肾重度积水；③心功能不全；④合并肾病综合征；⑤合并慢性肾炎；⑥多发性结石；⑦合并心血管疾病或者免疫疾病；⑧精神障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 行经皮碎石术治疗。协助患者呈俯卧位,常规消毒手术部位,给予蛛网膜下腔麻醉,利用超声进行辅助,建立肾中、上盏的工作通道,准确定位患者的结石位置后,调节钬激光碎石功率,控制在40～60 W,手术完毕,常规留置双J 管以及肾造瘘管,根据患者的具体情况拔管。

1.3.2 研究组 行输尿管软镜治疗。协助患者呈截石位,常规消毒手术部位,给予全身麻醉,于患者患侧放置斑马导丝,利用扩张鞘以及内芯,沿斑马导丝插入患者输尿管,留置20 cm 长度,保留扩张鞘,退出内芯。利用扩张鞘插入输尿管软镜,直到患者肾盂,定位患者结石位置后进行碎石术,频率设置为10～15 W,手术完毕,常规留置双J 管和导尿管。

1.4 观察指标 ①比较两组患者的结石清除率、术中出血量、住院时间；②比较两组患者治疗前后的肾功能指标,包括Scr、NGAL、BUN。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的结石清除率、术中出血量、住院时间比较 研究组结石清除率95.24%高于参照组的71.43%、术中出血量(34.32±4.05)ml 少于参照组的(68.82±5.34)ml、住院时间(1.12±0.18)d 短于参照组的(3.98±0.72)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的肾功能指标比较 治疗前,两组患者的Scr、NGAL、BUN 比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组患者的Scr、NGAL、BUN均低于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的结石清除率、术中出血量、住院时间比较 ［n(%),］

表1 两组患者的结石清除率、术中出血量、住院时间比较 ［n(%),］

注：与参照组比较,aP<0.05

表2 两组患者治疗前后的肾功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后的肾功能指标比较()

注：与参照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

肾结石作为临床上一种常见的疾病类型,具有发病率高的特点,患者患病期间会表现出疼痛、面色惨白、冷汗、腹胀便秘以及恶心呕吐的临床症状,对于病情严重的患者,将会伴发血尿的情况,手术作为临床首选的治疗方式,但是传统碎石术对于患者创伤较大,并不利于患者术后恢复。近年来,伴随微创技术的快速发展,微创手术在泌尿科的应用十分广泛,输尿管软镜作为一种新型的微创技术,与输尿管硬镜相比,软镜的应用能够达到患者肾内更加广泛的位置,特别是肾盂、肾盏位置的结石,加之输尿管软镜碎石术无需建立经皮下通道,能够减少对于患者的肾脏损伤［4］。

Scr 作为临床上判断肾结石患者肾功能的重要指标,本次实验研究结果显示,治疗后,研究组患者的Scr、NGAL、BUN 均低于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。充分表明了采取输尿管软镜碎石术治疗,对于患者肾功能的损伤相对轻微,其中,NGAL 作为患者机体内分泌的小分量蛋白,可以直接反映出患者肾小管的损伤程度,同样是临床判断患者肾功能的指标之一［5,6］。BUN 作为患者体内蛋白质代谢的主要产物,血BUN 取决于患者机体蛋白质的分解速率以及对于食物蛋白质的摄入能力,可以通过患者的肾小球滤过膜,滤入原尿,其中50%将会被肾小管吸收,因此,BUN指标可以观察患者肾小球的滤过能力［7,8］。

综上所述,肾结石患者采取输尿管软镜碎石术治疗,不仅提高了结石的清除率,减少了手术出血量,缩短了住院时间,同时,对于患者肾功能的改善情况更加理想。