上海市黄浦区2012—2018 年丙型病毒性肝炎流行特征分析

舒 敏，王怡珺，沈福杰，李 峥，施 阳

丙型病毒性肝炎（简称丙肝），是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的以肝脏病变为主的一种传染性疾病，其传播方式主要有三种：血液传播、母婴传播和性传播。由于丙肝急性感染多无症状，约70%~80%的感染者会发展为慢性丙肝，严重者可发展为肝硬化和肝癌。本文采用描述流行性学方法，分析2012—2018 年上海市黄浦区丙肝的流行特征，为丙肝防控工作的开展提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料

丙肝疫情数据来自中国疾病预防控制信息系统《疾病监测信息报告管理系统》。计算发病率时所采用的人口资料来自上海市黄浦区公安局。

1.2 方法

本文按照发病日期进行病例统计，即仅统计分析汇总发病日期在2012 年1 月1 日到2018 年12月31 日间的丙肝病例，属年度新发病例；仅统计“临床诊断病例”和“实验室确诊病例”，“疑似病例”和“病原携带者”未纳入统计；统计病例为“已审核卡”，“未审核卡”和“已删除卡”不纳入统计。

用Excel 2010 软件对2012—2018 年上海市黄浦区丙肝病历资料进行收集、整理及描述性分析。

2 结果

2.1 流行情况

2012—2018 年上海市黄浦区累计报告丙肝病例530 例，年均报告发病率为8.64/105。见表1。

表1 2012—2018 年上海市黄浦区丙肝报告情况

2.2 时间分布

黄浦区丙肝报告发病率由2012 年的6.44/105，上升到2014 年的13.00/105。2015 年起报告发病率有所下降，到2017 年略有回升，2018 年报告发病率下降到7.51/105。丙肝占病毒性肝炎的比例与丙肝报告发病率变化趋势基本一致，由2012 年的13.55%上升至2014 年的30.05%，而后下降至2016年的17.38%，2017 年有所回升（21.37%），2018年进一步降低（15.18%）。见表1。2012—2018年各月份均有病例报告，其中1 月份累计报告74例，占总报告病例数的13.96%，见表2。

表2 2012—2018 年上海市黄浦区丙肝报告发病月份分布

2.3 地区分布

2012—2018 年，上海市黄浦区年均报告发病率较高的街道为半淞园街道（102.87/105）和南京东路街道（85.45/105），较少的是豫园（35.86/105）、外滩（35.2/105）和淮海中路街道（33.46/105）；此外，有69 例报告病例所属街道不详（13.02%）。见表3。

表3 2012—2018 年上海市黄浦区丙肝报告发病地区分布

2.4 人群分布

2.4.1 性别分布

2012—2018 年上报的530 例丙肝病例中，男性病例数共308 例（58.11%），年均报告发病率为10.28/105，女性病例数共222 例（41.89%），年均报告发病率为7.08/105。报告发病率在男性和女性的发病率随年份变化趋势均与总体变化趋势基本一致。除2015 年外，男性报告发病率始终高于女性。见表4。

2.4.2 年龄分布

2012—2018 年间共报告丙肝病例530 例，病例主要集中在35~70 岁，报告病例数共427 例，占总报告病例数的80.57%。其中，55~60 岁年龄段报告病例数最多，共102 例，占总报告病例数的19.25%，病例数变化趋势与黄浦区总体变化趋势基本相同。见表5。

表4 2012—2018 年上海市黄浦区丙肝报告发病性别分布

表5 2012—2018 年上海市黄浦区丙肝报告发病年龄分布

2.4.3 职业分布

2012—2018 年上海市黄浦区丙肝报告病例中，离退休人员占比最大（33.40%），家务及待业占15.66%，其他职业占5.28%，商业服务占4.72%，工人、干部职员分别占比3.58%、3.21%，农民、牧民、学生、医务人员及餐饮食品业占比均少于1%，但其中有较大比例的人员职业不详（31.70%）。见表6。

3 讨论

2012—2018 年上海市黄浦区丙肝年均发病率为8.64/105，高于湖北省、哈尔滨阿城区等地区[1-2]，低于湖南省、沈阳市、兰州市、吉林省白城等地[3-6]，也低于全国平均发病水平[7]。黄浦区位于上海市城区，传染病管理和上报制度相对完善，群众自我保护和诊疗的意识也相对较强，因此黄浦区的丙肝年均发病率水平相对较低。

表6 2012—2018 年上海市黄浦区丙肝报告发病职业分布

2012—2018 年上海市黄浦区丙肝报告发病率男性高于女性，与国内相关文献的报道结果相同[2,8-9]。男性丙肝报告发病率高于女性，这可能是因为相对女性来说，男性的人口流动性相对更大、社会交往更频繁，接触丙肝的传染源及危险因素的机会更多，因而更易感染。

2012—2018 年上海市黄浦区中老年丙肝报告人数较多，主要集中在35~70 岁，尤其是55~65岁，这与报告人数中离退休人员以及家务和待业人员人数较多相一致。离退休人员、家务待业人员的丙肝报告发病率比较高，这与许多文献结果相一致[4,4-5]。2012—2018 年上海市黄浦区丙肝报告中离退休人员报告数最多，可能是因为离退休人员年龄一般在50 岁以上，自身免疫力下降，就诊机会多，病情较容易被发现。其次是家务及待业人员，这个群体比较复杂，也是丙肝的高危人群[7]。许多研究显示[8-9]，农民丙肝发病率较高，但本研究中农民丙肝报告病例数仅占总报告人数的0.75%，这可能和黄浦区属于上海市中心城区，农民人数较少等原因有关。

2012—2018 年上海市黄浦区半淞园街道丙肝报告数最多，这可能是由于黄浦区传染病医院位于该街道，产生大量诊断病例，从而提高了发病率。

从时间上来看，丙肝无明显季节性，呈现散发病例。其发病隐匿，急性发病多无症状，多发展为慢性丙肝，甚至肝硬化和肝癌，但目前尚无疫苗可预防。因此，还是要重视丙肝的防控工作，加大对普通群众丙肝相关知识的健康教育，加强对血制品、一次性医疗器具等的监管，以离退休人员、家务及待业人员等为重点防控对象，开展有针对性的预防传染病的健康促进。