解读政策，落实政策，构筑社区防御首道防线

乔莉华，沈红梅，吴 琼，郑 星，赵 琦，江 萍

新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称“新冠肺炎”）是一种由新型冠状病毒（2019-nCoV）感染引起的疾病，人群普遍易感。自2019 年12 月疫情发生以来，全国上下各行各业为疫情的防控都做出了重要的贡献。社区作为居民生活的主要场所，是防疫防控的最前线，更是需要发挥社区网底的保障作用，是外防输入内防反弹最基层的战斗堡垒[1]。国家卫健委印发的通知以及习近平总书记在北京指导防疫工作时都指出“社区是疫情联防联控第一线”。作为上海市首例新冠肺炎患者确诊区域，长宁区充分发挥社区卫生服务中心在这次攻坚战中的主力军作用，快速响应，积极应对，摸索了一条务实、高效的服务路径，构筑起社区居民健康防护的首道防线。

本文以华阳街道社区卫生服务中心为例，分析了依托网底，细化职责，全员参与，做好社区健康守门人的具体做法。

1 快速响应，积极应对

2020 年1 月20 日，长宁区确诊上海市首例新冠肺炎患者，并启动了应急防控方案。1 月21 日，华阳社区服务中心按照部署成立新冠肺炎社区防控指挥中心，抽调中心各部门骨干力量，迅速组建了现场防控组、信息数据组、后勤保障组、宣传报道组、舆情处置组5 大工作组，明确分工，落实在防控工作中的职责和工作机制。指挥中枢迅速收集、汇总和消化各类防控信息和上级要求，快速转化为实际操作指令，督导落实，做到疫情处置口径一致、人力资源统一调度、疫情物质集中调配，为构筑社区防御首道防线发挥好指挥作用。

2 解读政策，完善服务路径

新冠肺炎作为一个新发、未知传染病，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件，在防控过程中有很多未知因素的影响[2]。新冠肺炎的防控策略也随着人们对其认识的加深而不断调整。如何在第一时间解读政策，让政策变成可操作的实施细则，让政策在社区“最后一公里”落地，是社区防控新冠肺炎中面对的最大挑战。华阳街道社区卫生服务中心指挥部在接到防控任务的第一时间，积极组织中心骨干力量，解读政策、细化政策，并根据政策要求优化完善实施路径，细化实施方案。2020 年1 月20 日以来，中心先后制定了《居家医学观察首访须知》《居家隔离对象分类转运规范》《居家隔离对象生活垃圾处置流程》等文件，真正做到了有准备、有防备、有规范、有指南，在探索中不断完善服务路径，科学防范新冠肺炎疫情。

2.1 居家医学观察首访须知

1 月23 日，华阳街道发现了长宁区首例新冠肺炎密切接触者。同日上午7 时，信息数据组接到CDC 通知有关密切接触者调查与居家医学观察的任务，中心指挥部接到通知后立即启动社区疫情防控组。随后，社区疫情防控组迅速进入“战疫”状态，联系街道指挥部、同步居委会，于接报1 h 后就在需隔离居民所属居委会现场召开联防联控工作会议，街道、居委会、派出所以及社区卫生服务中心联席讨论，明确了联防联控各方分工及注意事项，特别是舆情预防。同日上午9 时，完成了首例密切接触者居家隔离点条件评估和首次访视。由于此次事件是长宁区首例密切接触者的调查，为了做到资源共享，中心迅速根据此次访视的工作流程，制订了《居家医学观察首访须知》，录制了工作视频，分享给其他社区作为参考。见表1。

2.2 分类指导，落实医学观察期间转运服务流程

在医学观察首访和观察期间，需要动态监测隔离对象的健康状况，一旦遇有转运情况时，需要安排家庭医生等医护人员陪同转运，在转运过程中既要做好居民的防护，又要做好医护与司机的防护[3]。为此，中心根据转运情况分类，制定了《居家隔离对象分类转运流程》。居家隔离对象可能会遇到出现发热等症状需要送诊或由于居家隔离条件不符合送往集中隔离点两种情况。在转运流程中，中心细化了不同情况的转运流程和路径。全程注意专车专人、观察对象不脱落；任何转运，车厢内医务人员和司机均做二级防护，转运对象全程戴好口罩。

表1 《居家医学观察首访须知》

2.3 专业指导，落实居家隔离对象生活垃圾科学处理

居家医学观察对象的生活垃圾处置，先后面临收集、消毒和暂存的困难。后勤保障组对收集人员实施了最严格的防护，三环节三消毒，实现了和街道、环卫公司的联合清运。见表2。

3 全员参与，群策群力，积极应对急难大事

3.1 全员动员，家庭医生工作室勇挑重担

这次疫情防控，中心领导班子组成了指挥部，确保24 h 在岗，关键时候发挥“定心锤”的作用，及时研判疫情不同阶段的防控任务，调配人员与物资，确保各项工作安全有序地开展。与此同时，应急队伍实行了三梯队排班模式：第一梯队为家庭医生工作室成员，根据管辖居委进行属地划分；第二梯队为中医科、五官科等非全科医生；第三梯队为医技科室、技师等人员，收费人员也作了随时被召集的准备。根据纳管对象数，出动梯队级别，第一梯队带第二梯队+第三梯队，再根据首访和复访新老搭配。

3.2 上线“云培训”课程

“新冠”的“新”，也表现在了防控政策和手段的“更新迭代”速度快。在根据疫情需要持续增加人员投入访视岗位时，同口径、同质化的培训非常重要。中心防控指挥部制作《“新冠”社区防控应知应会流程》（PDF 格式）、《居家医学观察首访须知》等视频课件，比文字表达的文件和制度更有“可读性”和“易懂性”，并采用“云培训”形式，准确一致地传达给每一位参与社区工作的人员。这种跨越时间、空间的培训形式，有效地确保了大家的参与度。

表2 《居家隔离观察对象生活垃圾处置流程》

3.3 社区舆情防控义不容辞

突发事件的突然性和未知性，容易引起社区居民的恐慌[4-5]。中心充分发挥社区健康守护人的作用，通过街道社区报、居委干部群和中心微信公众号，及时进行健康指导和宣教，引导居民正确舆论导向，关注居民心理动态和健康知识需求。长宁区首例“病例密接”报告后，中心首先和居委书记作了充分沟通，并和书记一起进行上门首访，减少居委干部的恐慌和焦虑，把他们培训成为居民区最好的舆情控制员。与此同时，中心积极加强工作人员专业素养培训，对新冠肺炎的诊断、症状等知识要及时更新和掌握，对防控中消毒隔离指导、各类人员健康管理、特殊情况处置要了然于胸，面对询问和请教，必须准确快速应答，提高在与街道、居委工作人员对话，甚至在访视楼道和隔壁邻居时的专业性和权威性，做居民的“定心石”。

自筹备应急小组，落实首例确诊病例居家隔离至4 月22 日，华阳街道社区卫生服务中心共计完成湖北来沪医学观察235 人，境外国家及地区来沪医学观察299 人，总医学观察人数534 人，一人确诊；为在上海确诊治愈出院后的10 例湖北患者作了健康随访。在新冠疫情的防控中，华阳街道社区卫生服务中心等长宁区各社区卫生服务中心均打好了这场社区防控战，成功构筑起了社区防疫的首道坚实防线。