数字心电图机检定注意事项及常见问题解决办法

[摘 要] 参照JJG1041-2008数字心电图机检定规程，通过使用EGC-2011智能心电图机检定仪，对数字心电图机展开检定，对出现在检定中的一些问题提出解决方法。

[关键词] 数字心电图机;计量检定问题;解决方法。

数字心电图机是将心肌细胞产生的生物电信号即心电信号转化为数字信号输出的设备，近年来，数字心电图机已取代模拟心电图机成为临床诊断和科研常用的检测设备，本文简要概述了数字心电图机的检定项目，总结了数字心电图机计量检定中遇到的一些问题及其解决。

一、检定项目

检定原理是标准器输入标准信号心电图机，心电图机经过分析，将信号转化为图形显示打印出来。本单位标准器为ECG-2011心脑电图机检定仪。检定规程为JJG1041-2008 《数字心电图机》，检定项目主要为（ 1） 外观及工作正常性检查; （ 2） 内定标电压; （ 3） 输入电压范围; （ 4）耐极化电压; （ 5） 加权系数误差; （ 6） 内部噪声电平; （ 7） 波形识别能力与幅度-时间参数测量; （ 8） 频率响应（幅频特性）; （ 9） 时间常数; 10） 心率（HR）测量误差; （ 11） 共模抑制比。

1.1外观及工作正常性检查

首先检查心电图机机身上的生产厂家、生产日期、名称、型号、出厂编号、电源额定电压、频率，其次检查机身是否有机械损伤，按键运行是否灵活，屏幕是否显示正常，附件是否齐全，如非常见机型应备有使用说明书。再有检查仪器运行情况，如机器指示灯显示情况，走纸情况、机器的电源，开关、插头、导联线完整度等都要逐一检查。检查无误通电一段时间待设备稳定后可以开展下一项目。

1.2内定标电压

如果内定标电压，一般要求其最大误差不超出±5%，波形幅度出现按指数规律衰减甚至锯齿状，通常是滤波器接入所致，可断开滤波器后进行内定标电压的检定。

1.3输入电压范围

输入电压范围是心电图机输入信号显示的最大值和最小值。在日常检定中，进行输入电压范围检定时，应将漂移、肌电、交流这三种滤波器全部关闭，减少出现幅值偏小的情况。

1.4耐極化电压

在耐极化电压项目检定中，极化电压的产生是电极极化作用导致有无电流流过时电极电势的差值。电信号淹没是数字心电图机极化电压过高导致不出心电信号造成的。在检定此项目时注意在切换± 300mV直流电压时，须等待至心电图机显示图像稳定后，再进行走纸，否则输出图像将出现极大偏差，影响该项目检定结果判断。

1.5 加权系数误差，此项目应将导联线放入屏蔽盒中，做好接地准备，关闭滤波器，待被检心电图机图像稳定时，开始走纸。

1.6内部噪声电平

内部噪声是因为数字心电图机放大器内部存在电子不规则热运动产生的，即使没有外部信号输入，其自身产生的一些杂波。噪声过大时，会产生误差，影响临床诊断。一般情况下在进行内部噪声电平检定时，为保证内部噪声尽可能小，要求检定室备有防电磁干扰、接地保护等措施。但在医疗机构进行现场检定时一般不会有上述场地，可以尽量避开大型仪器设备、电源密集区，再有可以将导联线捋顺，避免交叉，减少环路面积，放入心电图机检定仪检定仪的屏蔽盒内，并关闭滤波干扰。

1.7波形识别与幅度—时间参数

此项目非常重要，是数字心电图机主要区别于模拟心电图机检定的项目之一且涉及到大量测量，考察检定员读数稳定、一致性，此项目中，应熟悉ECG仿真信号的波形，波名称、幅度、各波形特点，各间期的测量起至点。记录的测试信号波形，检定员应背下有代表性的峰谷名称及特点，减少对照检定规程的时间。根据其波形测量各波峰、波谷、波段之间的数值，用钢直尺测量是否在规定的范围内，注意测量时用五倍放大镜配合钢直尺在视觉同一角度读数，以防因人为因素引入误差。

1.8频率响应

当频率响应出现问题时，会导致输出信号不准确，这是因为放大器对频率的放大具有随机性，它会随机改变对频率的放大情况。一般来说，需要将数字心电图的过滤器关闭，尤其是过滤波段与检定设置频率重合，如不关闭可造成信号被过滤显示图像成一条直线，影响检定结果的准确性。

1.9时间常数

时间常数是心电信号幅度衰减到初始值的37%所经历的时间，时间常数是检定心电图机放大器低频响应的项目， ， 低频响应好则数值大;反之， 则数值小，这时心电图机输出图像幅值快速下降， 波形与输出标准信号相比失真严重，有可能产生尖脉冲信号。判定此项目时：时间常数>3.2 s，信号幅值的衰减<37%判为合格。

1.10共模抑制比

在检定时关闭心电图机交流滤波和肌电滤波，尽量避免导联线无序交叉缠绕，避免产生闭环电路磁场干扰，且导联线应尽量避免接触共模盒及电源线以减少干扰。

二、检定中出现的问题及其解决办法

2.1 连接性问题

当检定员将检定标准器与心电图机相连，并且正确设置心电图机与标准器参数后，如果出现心电图机都无法正常显示波形的情况，或者打印纸上出现水平波线或干扰图形，解决办法为确保心电图机的各个电极与检定仪、导联线与心电图机连接完好，有些心电图机需要与之配套的导联线，其他导联线虽然也能连接但不能进行信号传输，再有，查看导联线有无老化黏连连接不通等状况，若是如此，应立即更换同型号的导联线，否则无法继续检定。医院现场检定一般没有地线，一般可以将水管、暖气当地线检定时，另外将导联线都盘好装进检定仪的金属屏蔽盒可以控制因漏电产生的磁场干扰，如如仍有干扰，可以将交流电滤波器打开，设置到最大滤波范围。

2. 2 检定模式问题

为更好反映波形及幅度的观察和测量，在检查心电图机外观无问题后，应该调整为手动模式，设置导联数为尽量减少。

2.3记录纸问题

每种型号心电图机对应的记录纸规格不同，应配套的记录纸，反之，可能出现图形无法正常输出的情况。再有检定员装填记录纸时应确保黑方块标记在下方位置，因为心电图机以黑方块为走纸标记，只有带有此标记的记录纸才能正确记录波形，否则心电图机在记录工作模式下就会出现走纸但无心电信号的情况，所以出现无图像情况时优先考虑心电图纸问题。

2.4检定后调回初始参数

检定工作完毕，检定员注意将改过的参数调回医疗人员使用参数，如频率、走纸速度、灵敏度等复原，将手动模式改为自动模式，在数字心电图机的日常使用中，医护人员对于心电图机各参数了解程度不高，仅局限于自动模式功能下的心电图操作，设置改变后，可能出现输出图形有误导致临床诊断有误的情况。

作者介绍：鲁畅君 女 籍贯：天津 出生年月：1985年10月 硕士 助理工程师    天津市津南区计量检定所 13920930625  天津市津南区咸水沽镇红旗路26号

参考文献

[1]国家质检总局.JJG1041—2008数字心电图机检定规程[S].北京：中国计量出版社，2008.

[2]许庆霄.数字心电图机检定的常遇问题及应对方法[J].品牌与标准化.2017（1）：78-79.

[3]王轶，田欣欣，曹峥.数字心电图机检定中常见问题探讨[J].中国计量.2020，（01），123.