妊娠期糖尿病孕妇补充维生素D的效果及对妊娠结局的影响探讨

李伟玲 林婷婷 蔡丽坤

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病孕妇补充维生素D的效果及对妊娠结局的影响。方法 该次对纳入2018年5月—2019年4月收治的104例妊娠期糖尿病孕妇展开研究，按照随机数字表法分为两组，对照组52例进行常规产检管理，观察组52例加用维生素D。将两组的血糖水平、妊娠结局进行比对。结果 观察组孕妇干预后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及剖宫产率低于对照组，妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规产检管理的基础上为妊娠期糖尿病孕妇补充维生素D可促进其血糖水平的改善，降低剖宫产率，优化妊娠结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病;维生素D;妊娠结局

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0036-03

The Effect of Vitamin D Supplementation in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus and Its Influence on Pregnancy Outcome

LI Wei-ling， LIN Ting-ting， CAI Li-kun

The First District of Midwifery， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To study the effect of vitamin D supplementation in pregnant women with gestational diabetes and its influence on pregnancy outcome. Methods This study included 104 pregnant women with gestational diabetes who were admitted from May 2018 to April 2019. They were divided into two groups according to the random number table method. 52 cases in the control group received routine check-up management， and 52 cases in the observation group received vitamin D. The blood glucose levels and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose level， the 2h postprandial blood glucose level and the cesarean section rate of the pregnant women in the observation group after intervention were lower than those of the control group. The pregnancy outcome was better than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Supplementing vitamin D to pregnant women with gestational diabetes based on routine obstetrics management can improve their blood glucose levels， reduce the rate of cesarean section， and optimize pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Vitamin D; Pregnancy outcome

近年来由于人们经济水平、生活水平的提高，肥胖者、糖尿病患者的数量在不断增长[1]，且妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發生率也在持续增高。妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平若是未得到有效控制，会导致不良妊娠结局的发生[2]，影响母婴机体健康和生命安全。加强对妊娠期糖尿病孕妇的预防以及监测是妇产科的重要举措。妊娠期糖尿病的发生与机体代谢失衡、胰岛素抵抗等原因有关[3]。维生素D是一种脂溶性维生素，为孕期重要的营养素。临床认为[4]维生素D可对胰腺中的胰岛起到保护作用，促使胰岛素抵抗情况得到改善，故该文选择2018年5月—2019年4月期间该院收治的妊娠期糖尿病孕妇104例进行对照研究，旨在进一步分析补充维生素D对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

根据随机数字表法将该院接收的104例妊娠期糖尿病孕妇分为对照组、观察组。

纳入标准：①所有孕妇于孕24～28周经口服葡萄糖耐量试验确诊为糖尿病，并符合《妇产科学》中关于妊娠期糖尿病的诊断标准;②初产妇，单胎;③临床检查显示心、肝、肾等重要脏器功能正常 者;④知情并自愿配合该次研究者，该次研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

排除标准：①存在妊娠期高血压等妊娠期并发症的孕妇;②存在其他内分泌疾病的孕妇;③近期使用过影响胰岛素分泌的药物者;④入组前使用过维生素D、钙剂的孕妇;⑤存在糖尿病史或家族史的孕妇。

对照组52例，年龄为22～36岁，年龄均值（28.85±2.01）岁;孕周为35～40周，孕周均值为（37.50±1.11）周;体质量指数为18～24 kg/m2，平均值为（22.16±1.18）kg/m2。观察组52例，年龄为23～37岁，年龄均值（28.93±2.05）岁;孕周为36～41周，孕周均值为（37.62±1.17）周;体质量指数为18～25 kg/m2，平均值为（22.20±1.21）kg/m2。研究对象间的一般资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组：常规产检管理。定期对孕妇进行产检，产检时对其进行孕期及糖尿病知识宣教;测量孕妇的体重，向孕妇说明正常孕期情况、体重增长情况，指导其如何合理控制体重。由专业的营养师介绍配餐知识，要求其严格按照饮食方案进食;由专业护士对孕妇进行运动指导以及告知孕妇正确监测的血糖方法。

观察组：补充维生素D。在实施常规产检管理的同时，定期检测孕妇的血清维生素D水平，针对血清维生素D水平正常者，补充维生素D 400 U;针对血清维生素D缺乏者，遵医嘱合理补充维生素D，最高剂量控制在1 200 U/d。

1.3  观察指标

①在干预前、干预后使用电子血糖仪测量两组孕妇的血糖水平;②观察两组孕妇的妊娠结局。

1.4  统计方法

运用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）的形式表示，行t检验;计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

观察组孕妇干预前的血糖水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组孕妇干预后的血糖水平均比对照组更低，且两组孕妇干预后的血糖水平较干预前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  妊娠结局

观察组的剖宫产率为38.46%（20/52），比对照组69.23%（36/52）更低，差异有统计学意义（χ2=9.905，P=0.002）;观察组的妊娠结局明显比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

胰岛素抵抗会导致患者机体胰岛素敏感度下降，而孕妇随着孕周的增加，胎儿对营养物质的需求也在增加，孕妇体内的抗胰岛素样物质的增加会降低机体胰岛素敏感度[5]。为了维持正常的糖代谢水平，会增加胰岛素需求量，存在胰岛素分泌缺陷的孕妇则会出现血糖升高情况，引发妊娠期糖尿病。近年来为了预防妊娠期糖尿病的发生，临床通常会根据孕妇的妊娠周期进行血糖监测，但多在孕24～28周时检测。此阶段妊娠期糖尿病的治疗难度较大，且可能已经给母婴健康造成了危害，故临床应尽早诊断妊娠期糖尿病，并予以针对性的处理，避免出现不良妊娠结局。

维生素D是一种类激素物质，其在正常生理条件下可促进人体胰岛素分泌[6]，促使体内糖耐量保持正常，并能对体内的钙离子含量进行有效调节。维生素D的缺乏与妊娠期糖尿病的发生关系密切，通过检测妊娠期糖尿病孕妇体内维生素D含量，可对缺乏程度进行明确，并尽早制定合理的补充方案。针对孕前超重、肥胖的妊娠期糖尿病孕妇，应严格控制饮食以及体重，加强血糖管理。

该次研究中对妊娠期糖尿病孕妇补充维生素D，观察组孕妇的血糖水平下降明显，且比对照组更低，充分说明了根据孕妇体内维生素D情况，合理补充维生素D能够促进孕妇胰岛功能的改善，可调控胰岛素水平，进而可降低体内血糖水平。分析原因在于，维生素D通过对孕妇自身免疫功能进行调节[7]，阻止炎症的发生，可刺激胰岛素分泌，促使胰岛素敏感程度提高，进而可对孕妇体内血糖水平进行较好地调控。另外观察组的剖宫产率更低，妊娠结局更优，这是因为合理补充维生素D可使胰岛素受体及反应增强，促使胰岛素敏感性、葡萄糖转运情况得到改善[8]，并可诱导胰岛素原转换为胰岛素，增加维生素D活性，进而可减轻体重，促使糖耐量改善，减少高血糖水平对母婴造成的损害，提高自然分娩率，避免或减少新生儿不良事件的发生。李荔等[9]在其文章中提到，实验组干预后的空腹血糖值（6.9±1.0）mmol/L、餐后2 h血糖值（8.3±1.0）mmol/L均低于对照组，且不良妊娠结局发生率8.89%低于对照组，同该文所得数据相近，侧面证实了该次研究结论真实可靠。

综上所述，在妊娠期糖尿病孕妇进行常规产检护理的同时合理补充维生素D可有效控制血糖水平，促使自然分娩率提高，减少不良妊娠结局事件的发生。

[参考文献]

[1]  王莉.门冬胰岛素联合维生素D治疗妊娠期糖尿病的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：67-68，70.

[2]  孙曼，刘小阳，方园.不同剂量维生素D配合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效比较[J].当代医学，2020，26（5）：142-143.

[3]  黎洁云，李文蕾，王云霞，等.维生素D结合门冬胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗、血脂水平及妊娠结局的影响[J].内科，2019，14（6）：644-647.

[4]  李丽婷，何秀玲，邹文霞，等.孕期营养指导对孕妇血清维生素D水平及妊娠并发症发生风险的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（24）：79-82.

[5]  吴惠芬，李泽群.门冬胰岛素配合维生素D治疗妊娠期糖尿病的临床效果[J].北方药学，2019，16（11）：79-80.

[6]  王晓红，董良英，刘运英.门冬胰岛素联合维生素D治疗妊娠期糖尿病的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（28）：144-146.

[7]  周芳，厉平.维生素D缺乏与妊娠期糖尿病及其母婴结局研究进展[J].中国全科医学，2019，22（29）：3533-3538.

[8]  黄香坤，杨建碧，谭鑫.高剂量维生素D联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对患者血糖代谢、RBP4、TGF-β1和妊娠结局的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2019，22（4）：346-350.

[9]  李荔，馬彩良.妊娠期糖尿病孕妇补充维生素D的效果及对妊娠结局影响[J].糖尿病新世界，2019，22（17）：42-43.

（收稿日期：2020-06-21）