个性化饮食指导结合自我效能干预对妊娠期糖尿病患者的护理价值

杨丽兰

[摘要] 目的 探讨个性化饮食指导结合自我效能干预对妊娠期糖尿病患者的护理效果。方法 选取2018年3月—2019年2月于该院门诊治疗妊娠期糖尿病的70例患者作为观察对象，根据其采用的不同护理方法将其分为参照组与研究组，每组35例，参照组采用常规护理，研究组则在参照组护理基础上给予个性化饮食指导与自我效能感干预，观察和比较两组患者的自我效能评分、血糖控制情况。 结果 研究组与参照组护理前的自护能力评分相比差异无统计学意义（P>0.05），研究组护理后的自护能力评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的餐后2 h血糖水平与空腹血糖水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者实施个性化饮食指导与自我效能干预，可有效提高患者的自护能力，并加强血糖的控制。

[关键词] 个性化饮食指导;自我效能;妊娠期糖尿病;护理

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0187-03

The Nursing Value of Personalized Diet Guidance Combined with Self-efficacy Intervention for Patients with Gestational Diabetes

YANG Li-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Siming Branch， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of personalized diet guidance combined with self-efficacy intervention on patients with gestational diabetes. Methods Seventy patients who were treated for gestational diabetes in the outpatient clinic of the hospital from March 2018 to February 2019 were selected as observation objects. According to the different nursing methods they adopted， they were divided into a reference group and a study group， with 35 cases in each group. The reference group used routine nursing care， and the study group was given personalized diet guidance and self-efficacy intervention based on the reference group's nursing care. The self-efficacy score and blood glucose control of the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference between the study group and the reference group in the self-care ability score before nursing （P>0.05）. The self-care ability score of the study group after nursing was higher than the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The 2 h postprandial blood glucose level and fasting blood glucose level of the study group were lower than those of the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of personalized dietary guidance and self-efficacy intervention for patients with gestational diabetes can effectively improve the self-care ability of patients and strengthen blood glucose control.

[Key words] Personalized diet guidance; Self-efficacy;Gestational diabetes;Nursing

妊娠期糖尿病是指妊娠后發生的糖尿病。目前，临床上主要对妊娠期糖尿病患者进行常规饮食护理干预及适当的药物治疗，但是患者妊娠期间情绪波动大，食欲下降，治疗依从性较差，对持续性饮食干预造成不良影响[1]。因此，需要加强患者的饮食指导，根据患者的血糖、饮食情况与营养情况，制定个性化的饮食干预处方。同时，由于自护能力是控制糖尿病水平的关键因素，这需要对患者进行自我效能干预，提高患者的自护能力[2]。因此，该研究于2018年3月—2019年2月选取70例患者，其中35例患者采用个性化饮食指导联合自我效能干预对妊娠期糖尿病患者展开护理工作，旨在提高患者自护能力，使其自觉形成良好的生活习惯，并最终达到改善血糖水平的目的，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经该院伦理委员会的批准，于该院门诊治疗妊娠期糖尿病的70例患者作为观察对象，根据其采用的不同护理方法将其分为参照组与研究组，每组35例，参照组采用常规护理，研究组则在参照组护理基础上给予个性化饮食指导与自我效能感干预。纳入标准：所有患者自愿参与研究，且签署研究知情协议书;单胎妊娠;符合妊娠期糖尿病诊断标准;无药物过敏史;无意识障碍。排除标准：肾、肝及心脏功能不全;合并重症疾病;存在交流障碍或智力障碍;中途退出研究者。研究组年龄20～43岁，平均（28.96±5.25）岁;孕周20～29周，平均（25.67±2.71）周;体重48～67 kg，平均（53.87±3.78）kg。参照组年龄22～42岁，平均（28.89±5.36）岁;孕周20～28周，平均（25.46±2.40）周;体重49～66 kg，平均（53.97±3.85）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

参照组患者接受常规护理干预，由护理人员对妊娠期糖尿病患者进行管理，并加强对患者的健康教育，制定科学合理的饮食计划，每半个月电话随访1次，监督患者血糖管理情况。

研究组患者在参照组基础上接受个性化饮食干预与自我效能干预，具体内容如下：①个性化饮食干预：由护师与营养师制定合理的饮食清单，首先对不同孕期的患者进行营养评估，并调查和访问患者及其家属的饮食结构，了解患者的饮食情况后，采用公式计算患者每日平均所需的能量;其次，按照营养师科学合理分配的三大营养素比例（蛋白质15%～20%，70～100 g/d;脂肪25%～30%，50～70 g/d;碳水化合物50%～60%，200～300 g/d）与患者的血糖情况拟订每日饮食清单，每日主食多食用粗粮食物，蛋白质选择奶、鱼肉、蛋等，每日少食多餐，每日4～6餐尽量所摄入膳食纤维，确保患者都能够适当摄入高蛋白、高纤维等食物。最后，给予患者一对一个体化饮食清单，并指导患者学习、理解食物交换法，以便灵活互换营养相似的食物，并发放厨房电子秤，准确定量食物热量卡，确保饮食搭配营养均衡。指导患者关注微信公众号，每日推送与妊娠期糖尿病饮食有关的文章。②自我效能干预：产科护理人员联合糖尿病专科人员加强学习自我效能理论知识，制定科学有效的自我效能干预的方案，并建立责任制小组，确保每例患者都有专门人员负责（如发放血糖检测记录表，严格控制患者自我血糖监控、用药依从性等）;开展健康宣教课堂，每周1次，由专业人士讲解妊娠期糖尿病自我检测、用药方法、运动指导以及并发症防治等知识，并发放问卷，评估患者认知了解程度，对遵医行为良好的患者给予表扬，对于自我控制能力差的患者，则给予延续监护。③延续监护：长期的血糖控制，需要患者具备良好的意志力，以提升个人自我管理能力。对此，责任护士建立患者个人资料档案，指导患者加入微信群，并采用打卡的形式，动态监控患者自我血糖监测的情况，动态监控患者用药过程，为临床科室提供依据，综合评价患者的血糖控制情况以及自护能力。针对自护能力较差的患者，护士需要加强电话、微信随访，以提高患者依从性。

1.3  观察指标

观察和比较两组患者的自我效能评分与血糖控制情况（标准值：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L），采用该院自制的自护能力评分量表评价患者护理前后的用药依从性、血糖监测、饮食控制以及规律运动等，共5项，每项10分，共分为50分，分数越高，表示患者的自护能力越高。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对该次研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，并行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  两组患者护理前后的血糖指标比较

研究组与参照组护理前的血糖指标相比差异无统计学意义（P>0.05），两组护理后的空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平低于护理前，且研究组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者护理前后自护能力评分比较

研究组与参照组护理前的自护能力评分相比差异无统计学意义（P>0.05），两组护理后的自护能力评分高于护理前，且研究组的自护能力评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

目前临床主要对妊娠期糖尿病患者进行药物治疗、饮食干预与运动指导等综合护理，严格控制患者的血糖水平[3]。但是常规饮食护理缺乏个性化，部分患者所需营养较高，给予低糖饮食，会导致孕妇营养水平下降，不利于胎儿的生长[4]。同时，常规护理对患者进行健康宣教，并不能针对性提高患者自护能力，导致患者的血糖控制效果差。因此，该研究在常规护理基础上开展个体化饮食指导以及自我效能干预。研究结果显示研究组患者护理后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是因为个体化饮食指导是由产科护理人员联合营养师对患者的病情与营养情况进行评估，并根据患者的饮食情况拟订个体化的饮食清单，可避免不合口味或饮食单一而导致患者食欲降低[5-6];由责任护士一对一指导患者遵循少食多餐的原则，加强营养的补充，还可避免餐后高血糖及饥饿性尿酮体的发生，这既能保证患者妊娠期间所需的热量和营养，又能有效控制血糖。同时，对患者加强自我效能干预，开展健康宣教课堂，向患者详细说明血糖控制的作用与意义，并发放血糖检测记录表，严格监督患者血糖控制情况，也可提高患者血糖控制效果。有研究表示只有提高糖尿病患者的自我效能，才可确保患者具备相应的自控能力，让患者持续执行血糖控制计划，从而改善患者生活方式，提升生活质量与妊娠质量[7-8]。该研究结果显示研究组的自护能力评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是因为开展自我效能课堂，加强患者的健康教育，纠正患者的认知、运动习惯、饮食习惯与生活行为，培养患者的意志力与自信心[9]。建立责任制小组则可为患者提供延续护理，从而进一步增强患者的自我效能，提高患者自护能力。

综上所述，采用个体化饮食指导联合自我效能干预可提升妊娠期糖尿病患者的自护能力，还可增强血糖控制效果。

[参考文献]

[1]  陈冬梅，兰妮，左海霞，等.个体化指导在纠正妊娠期糖尿病病人饮食误区中的作用[J].首都食品与医药，2019，26（21）：12-13.

[2]  宋茜.营养指导+饮食控制在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中国农村卫生，2019，11（18）：79，81.

[3]  薛巧铃，郑秀萍.运用微信对糖尿病孕妇饮食指导的疗效分析[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：173-174，180.

[4]  张金丽，徐莹莹，刘华.妊娠合并糖尿病患者健康商数及自我效能的影响因子分析[J].中国妇幼保健，2019，34（10）：2244-2247.

[5]  吴秀芳，周小霞，李芳，等.个性化饮食指导配合体重管理对妊娠期糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（19）：59-61.

[6]  唐晓梅，刘敏，夏风华.同伴教育对妊娠期糖尿病患者血糖、血红蛋白水平和自我效能的影响[J].齐鲁护理杂志，2018， 24（17）：54-56.

[7]  贾艳.保护动机理论用于妊娠期糖尿病健康教育的护理体会[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：28-29.

[8]  苏靖.以问题为基础健康教育对妊娠期糖尿病患者疾病知识及自我效能的影响[J].护理实践与研究，2016，13（21）：4-6.

[9]  石晓，邵卫，刘晓.书写表达对妊娠期糖尿病患者心理弹性及自我效能的影响[J].护理学杂志，2016，31（20）：4-6.

（收稿日期：2020-06-18）