中医药内外治法治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

刘德城

[摘要] 目的 探討中医药内外治法治疗糖尿病周围神经的临床疗效。方法 纳入该研究的研究对象均来源于2018年1月—2019年12月来该科室住院诊治的糖尿病周围神经病变患者，总共入选100例患者。入组后按照随机原则对研究对象实施分组，其中中医组纳入50例患者，常规组纳入50例患者。常规组患者采用西医治疗，中医组患者在以上治疗基础上实施中医内外治法相结合。结果 临床治疗总有效率中医组90%，常规组60%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前患者年龄、病程、病情严重程度、糖化血红蛋白水平比较，中医组和常规组组间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后患者疼痛改善程度、主要症状改善程度、10 g尼龙丝触觉测定检查、音叉振动觉测定检查、针刺觉检查、温度觉检查，中医组控制效果明显优于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病周围神经病变患者的症状及临床神经检查结果，经使用中医辨证论治结合中药外治法，可以有更明显的改善，最终可达到有效提高患者综合治疗效果的目的。

[关键词] 中医药内外治法;糖尿病周围神经病变;临床研究

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0161-03

Clinical Study on Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy with Traditional Chinese Medicine Internal and External Therapy

LIU De-cheng

Department of Diabetes， Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of internal and external treatment of traditional Chinese medicine in the treatment of diabetic peripheral nerves. Methods The subjects included in the study were all from patients with diabetic peripheral neuropathy who came to the department for diagnosis and treatment from January 2018 to December 2019. A total of 100 patients were enrolled. After enrollment， the study subjects were divided into two groups according to the principle of randomization. Among them， 50 patients were included in the traditional Chinese medicine group and 50 patients were included in the conventional group. Patients in the conventional group were treated with western medicine， and patients in the traditional Chinese medicine group were treated with a combination of internal and external Chinese medicine based on the above treatment. Results The total effective rate of clinical treatment was 90% in the TCM group and 60% in the conventional group. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）.Before treatment， the patients age， course of disease， severity of illness， and glycosylated hemoglobin level were not statistically significantly different between the traditional Chinese medicine group and the conventional group（P>0.05）; after treatment， the patients pain improvement degree， main symptom improvement degree， 10g nylon wire tactile test， tuning fork vibration sensory inspection， acupuncture sensory inspection， temperature sensory inspection， the control effect of the traditional Chinese medicine group was significantly better than that of the conventional group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The symptoms and clinical neurological examination results of patients with diabetic peripheral neuropathy can be improved more obviously through the use of TCM syndrome differentiation and treatment combined with external treatment of Chinese medicine， and ultimately achieve the goal of effectively improving the patient's comprehensive treatment effect.

[Key words] Chinese medicine internal and external treatment; Diabetic peripheral neuropathy;Clinical research

30多年来，我国成人糖尿病患病率显著增加，2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%[1]。我国糖尿病患者数量众多，临床上发现糖尿病合并周围神经病变患者也很多，我国居民生活质量受此影响巨大。虽然有众多的临床研究聚焦糖尿病周围神经病变，很遗憾的是至今为止还没有有显著疗效的治疗方法，西医治疗糖尿病周围神经病变的主要措施是降血糖、营养神经、抗氧化、改善微循环、止痛及对症治疗。糖尿病周围神经病变的中医药治疗有悠久的历史，并且经前人不断发展、总结，最终有了中国中医特色的糖尿病周围神经病变独有的治疗方法，对糖尿病周围神经病变的疗效有明显比较的提升，给现代临床治疗带来了极大的启发和指导[2]。整体观念、辨证施治是中医的思维方法，笔者就使用中医的辨证论治对糖尿病周围神经病变患者进行治疗，获得了显著的临床疗效，此次研究以2018年1月—2019年12月在该院诊治的100例糖尿病周围神经病变患者为对象，探讨中医药内外治法治疗糖尿病周围神经的临床疗效，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

被纳入此次临床研究的研究对象是来自于该科室住院诊治的共100例确诊糖尿病周围神经病变患者。对于该次研究对象的选择，研究严格排除了其他各类原因引起的周围神经病变者，除外Ⅰ型等其他糖尿病患者，全部病例均严格按糖尿病周围神经病变诊断标准诊断。对研究对象的分组按照随机分组原则，分中医药内外结合治疗组和常规治疗组共两个组，每组50例患者。其中中医组中，男女构成比为1∶1，即男女各25例;年龄区间35～76岁，平均值为（55.3±5.4）岁;糖尿病患病时间3～17年，平均值为（5.1±1.4）年。常规治疗组中，男女构成比为1.2∶1，即男28例、女22例;年龄区间33～78岁，平均值为（55.7±5.9）岁;糖尿病患病时间4～16年，平均值为（4.9±1.3）年。在临床研究前统计分析了两组组间资料，结果提示两组差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

常规组患者采用积极控制高血糖（胰岛素配合口服降糖药）、神经修复：如甲钴胺、抗氧化应激：如a-硫辛酸;改善微循环：如前列腺素E2;改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂;其他：如神经营养;对症治疗：主要是针对疼痛的治疗：各种止痛药物[2]。中医药内外结合治疗组患者在以上治疗基础上实施中医辨证治疗，首先按照中医辨证分型方式将50例患者进行中医分型，其中气虚血瘀组15例、阴虚血瘀组12例、痰瘀阻络组13例、肝肾亏虚组10例。针对15例气虚血瘀患者给予益气活血的中药汤剂进行治疗，组方：当归12 g、赤芍15 g、黄芪60 g、川芎8 g、地龙10 g、红花8 g、桃仁12 g;针对12例阴虚血瘀患者给予养阴活血的中药汤剂进行治疗，组方：芍药15 g、甘草3 g、川芎10 g、熟地黄12 g、当归10 g;使用化痰通络的中药汤剂对13例辨证为痰瘀阻络患者进行治疗，组方：姜半夏9 g、茯苓10 g、黄芪12 g、枳壳10 g、白芍10 g、桂枝9 g、川芎6 g、苍术10 g、薏苡仁20 g。1剂/d，水煎，分早晚2次温服。肝肾亏虚组10例，给予滋补肝肾，填髓充肉的中药汤剂进行治疗，组方：龟甲12 g，黄柏9 g，知母12 g，熟地黄12 g，白芍12 g，锁阳10 g，牛膝12 g，当归12 g。1剂/d，水煎服。中医药内外结合治疗组还使用中药外洗方，组成：辣椒（以辣者为佳）50 g，花椒50 g，制乳香25 g，制没药25 g，红花30 g，忍冬藤60 g，冰片12 g，进行每日的手足浴疗法，时间约20～30 min/次，1次/d，10～14 d为一疗程。均给予两组患者2周时间治疗。

1.3  观察指标

视觉模拟评分方法（VAS）：用0～10共11個数字表示疼痛的程度，0表示无痛，10为最大的疼痛，患者挑选出1个数字表示自身疼痛的程度。数字越大代表疼痛程度越大。

10 g尼龙丝触觉测定疗效判断标准：正常：用10 g尼龙丝与足部皮肤垂直接触1～2 s，加力刚好使尼龙丝弯曲，患者足底或足趾能感到足底尼龙丝;减退：用10 g尼龙丝与足部皮肤垂直接触1～2 s，加力刚好使尼龙丝弯曲，患者足底或足趾能感到足底尼龙丝，但较正常减退;缺失：用10 g尼龙丝与足部皮肤垂直接触1～2 s，加力刚好使尼龙丝弯曲，患者部分或全部足底或足趾不能感到足底尼龙丝。

音叉振动觉测定疗效判断标准：正常：将振动的128 Hz音叉末端置于患者双足趾背面的骨隆突处各测试3次，嘱患者闭眼，询问能否感到音叉的振动，3次中2次以上回答正确;减退：将振动的128 Hz音叉末端置于患者双足趾背面的骨隆突处各测试3次，嘱患者闭眼，询问能否感到音叉的振动，3次中1～2次回答正确;缺失：将振动的128 Hz音叉末端置于患者双足趾背面的骨隆突处各测试3次，嘱患者闭眼，询问能否感到音叉的振动，3次中2次以上回答错误。

疗效：显效：患者经临床治疗后，患者的麻木、疼痛、发凉、乏力得到显著改善，神经系统检查（痛觉、温度觉、压力觉、震动觉、踝反射）显著改善;有效：患者经临床治疗后，患者的麻木、疼痛、发凉、乏力得到有所改善，神经系统检查（痛觉、温度觉、压力觉、震动觉、踝反射）有所改善;无效：患者经临床治疗后，患者的麻木、疼痛、发凉、乏力均未得到任何改善，神经系统检查（痛觉、温度觉、压力觉、震动觉、踝反射）无改善。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件录入数据过程，以（x±s）的形式表示计量资料，组间比较均行t检验;计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同治疗方案下患者的疗效情况

临床治疗总有效率中医组90%，常规组60%，统计学分析结果提示差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  不同治疗方案下患者疼痛程度（VAS评分）改善程度

治疗前患者疼痛程度水平比较，中医组和常规组组间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后患者疼痛缓解程度比较，中医治疗组治疗效果明显好于常规组，统计学分析结果提示差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后主症疗效分析

治疗前后VAS评分疗效分析，组间比较，中医组明显优于常规组，组内比较：中医组与常规组均有明显疗效（P=0.015<0.05）。见表3。

2.4  治疗前后10 g尼龙丝触觉测定疗效分析

经秩和检验，治疗前后10 g尼龙丝触觉测定分析，组间比较，中医组明显优于常规组，组内比较均差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  治疗前后音叉振动觉测定疗效分析

经秩和检验，治疗前后音叉振动觉测定分析，组间比较，中医组明显优于常规组，组内比较均差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，糖尿病周围神经病变属疑难病范畴，疑难主要表现在诊断、治疗及降低该病的致残率和病死率方面[2]。早期严格控制血糖并保持血糖稳定是糖尿病神经病变最重要和有效的防治方法[3]。糖尿病神经病变的治疗包括对因治疗、针对发病机制治疗和对症治疗，总体疗效并不十分理想[4]。a-硫辛酸辅以前列地尔治疗与硫辛酸单药治疗糖尿病周围神经病变均可提高患者胫神经的传导速度，改善患者麻木、疼痛、针刺觉、触觉、震动觉、踝反射减弱等神经系统的症状或体征[5]。该病目前中医药治疗或中西医结合治疗能改善大部分患者的肢体麻木、疼痛、乏力等症状，但是一部分患者的症状较顽固，特别是疼痛难以控制，临床疗效不好，因此减轻疼痛是该病治疗的难点，另外，糖尿病周围神经病变的严重不良后果就是致残及致死，因此如何降低致残率和病死率是该病的又一难点。

糖尿病神经病变属于中医学“消渴筋痹”范畴，在我国的众多经典中医著作中对其有记载，其为本虚标实之证，以阴虚、阳虚、气虚为本，以痰浊、瘀血为标。阴亏是发生糖尿病周围神经病变的关键，气虚是迁延不愈的症结，血瘀是本病的主要原因，阳虚是许多糖尿病周围神经病变患者发展的最终结局。DPN的发病机制并不明确，是多种因素相互影响的结果，中药可通过多靶点、多途径治疗该病[6]。中医有一套独有的治疗体系来治疗糖尿病周围神经病变。按照中医辨证分型将糖尿病周围神经病变患者分为阴虚血瘀、气虚血瘀、肝肾亏虚、痰瘀阻络四个证型，并根据分型给予辨证施治。辨证为气虚血瘀型的患者给予补气活血，化瘀通痹为主进行治疗;对于阴虚血瘀型患者以滋阴活血、柔肝缓急为主进行治疗;对于痰瘀阻络型患者以祛痰化瘀，宣痹通络为主进行治疗，对于肝肾亏虚型患者以滋补肝肾，填髓充肉为主进行治疗。并结合中药手足浴给患者治疗。按照各症对各药的原则，进行辨证施治，提高了糖尿病周围神经病变患者的综合治疗效果，取得了令患者满意的疗效。

结合该研究结果可以顯示，两组患者分别给予不同治疗方法，中医组治疗有效率90%，明显高于常规组的60%，中医组显效率76%也明显高于常规组的50%。

综上所述，运用中药辨证治疗结合中药外治相结合的治疗方法，可以明显改善糖尿病周围神经病变患者麻木、疼痛、发凉、乏力等症状，减少使用西药的不良反应，消除患者的顾虑和精神负担，保持心情舒畅都有确切疗效，最终可达到有效提高患者综合治疗效果的目的。

[参考文献]

[1]  中华医学会糖尿病学分会.中国 2型糖尿病防治指南（2017 年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.

[2]  范冠杰，邓兆智，内分泌科与风湿病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2013：49-74.

[3]  葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2019：725-747.

[4]  李益明.糖尿病神经病变的诊治[J].中华糖尿病杂志，2018， 11（10）：42.

[5]  曾程，张绍维.a-硫辛酸辅以前列腺地尔治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中华糖尿病杂志，2018，11（10）：613.

[6]  王明欣，邓岚，齐连芬，等.中医药治疗糖尿病周围神经病变的实验研究进展[J].国际中医中药杂志，2019，8（41）：903-906.

（收稿日期：2020-06-23）